anestetici locali e regionali …

anestetici locali e regionali ...

assegnazione

sequenza generazione

Occultamento di allocazione

Blinding

segnalazione selettiva

Abbiamo contattato gli autori dello studio di 23 studi inclusi di chiarimento della metodologia di studio o per ottenere ulteriori dati non pubblicati. Abbiamo trovato informazioni sul contatto per l’autore di uno studio (Katsuly-Liapis 1996).

Altre potenziali fonti di distorsione

Segnalazione pregiudizi

La valutazione dei fattori di dolore e di rischio pre-esistenti per il dolore postoperatorio cronico

Effetti degli interventi

Vedere: Sintesi dei risultati per il confronto principale Dovrebbe toracica anestesia epidurale rispetto al controllo del dolore convenzionale essere utilizzato per prevenire il dolore persistente (cronica) dopo toracotomia aperta; Sintesi dei risultati 2 blocco paravertebrale rispetto al controllo del dolore convenzionale per la chirurgia del cancro al seno

L’anestesia regionale per la prevenzione del dolore cronico a sei e 12 mesi dopo l’intervento chirurgico

1. Toracotomia

la chirurgia del cancro al seno 2.

3. Limb amputazione

Non abbiamo piscina Due studi che hanno valutato l’effetto dell’anestesia epidurale sul dolore cronico (phantom dolore agli arti) dopo amputazione degli arti a sei mesi (Karanikolas 2006; Katsuly-Liapis 1996). Tempi di nocicezione può essere molto più importante per il dolore arto fantasma (Karanikolas 2006). Pooling gruppi di pazienti trattati con analgesia epidurale durante diverso pre-, intervalli intra e post-operatorie possono essere visti come arbitraria e controverso. Il piccolo numero di partecipanti e l’elevata variabilità avrebbe comportato un grande CI a sei mesi (Analisi 2.1) ea 12 mesi, tra cui anche Reuben 2006 (Analisi 2.2). Inclusione di due studi sul pre-amputazione analgesia epidurale (Bach 1988; Nikolajsen 1997) esclusi per pseudo-randomizzazione come discusso nell’appendice 10. Non avrebbe alterato i risultati.

4. laparotomia

Non abbiamo fatto i dati della piscina da due studi con dati a sei mesi su 189 pazienti laparotomia (Analisi 2.1) quale stima che 2 del 90% suggerito marcata eterogeneità. L’IC per lo studio su anestesia epidurale per laparotomia per maggiori chirurgia ginecologica (Katz 2004) ha attraversato la linea mediana con un OR di 0,81 (95% CI 0,35-1,88) a sei mesi, mentre lo studio sui anestesia epidurale toracica per la resezione del colon (xiphopubic incisione) (Lavand’homme 2005) ha favorito l’anestesia regionale con un OR di 0,04 (95% CI 0,01-0,22) a sei mesi e OR di 0,08 (95% CI 0,01-0,45) a 12 mesi (Analisi 2.2).

5. taglio cesareo

6. Altro intervento chirurgico

7. nocicezione perioperatoria esteso

Quando abbiamo escluso interventi singoli colpo per verificare se continua antinocicezione prolungata è risultato più efficace nel ridurre il rischio di dolore persistente dopo l’intervento chirurgico, i risultati sono rimasti invariati in quanto uguali o troppo pochi studi sono stati lasciati per meta-analisi in ciascun sottogruppo chirurgico.

8. Anestesia modalità

All’interno maggior parte delle categorie chirurgici, la modalità di anestesia regionale era identico. Solo l’anestesia epidurale è stato utilizzato per toracotomia, amputazione degli arti e laparotomia. Le categorie rimanenti contenevano troppo pochi studi per mettere in comune in questa analisi per sottogruppi.

La terapia adiuvante 9.

Effetti collaterali

Segnalazione di effetti avversi è stata in gran parte aneddotica. Tre studi hanno confrontato sistematicamente effetti negativi tra sperimentale e quello di controllo, ma questi studi e le serie di dati raccolti erano troppo eterogenei per meta-analisi. I dettagli sono riportati nell’appendice 11.

analisi sensitvity di ipotesi modello

Le stime degli effetti delle nostre sintesi prove erano simili sia per la toracotomia e sottogruppi di chirurgia del cancro al seno utilizzando un modello a effetti fissi o modello a effetti random (dati non presentati).

DISCUSSIONE

Sintesi dei risultati principali

completezza generale e applicabilità delle prove

I partecipanti

La maggior parte degli studi inclusi sono stati eseguiti in ambienti universitari. Oltre a questa limitazione, i criteri di inclusione e di esclusione non si limitano l’applicabilità dei risultati per i pazienti nella comunità. Deploriamo l’assenza di studi su pazienti pediatrici. Su una nota di cautela, c’è ancora elementi sufficienti per estrapolare l’effetto di una tecnica di anestesia regionale in un altro. Ad esempio, con i nostri dati su anestesia epidurale per il toracotomia e sul blocco paravertebrale per la chirurgia del cancro al seno, non possiamo concludere che i blocchi paravertebrali prevenire il dolore cronico dopo toracotomia.

interventi

comparatore

risultati

Qualità delle prove

I potenziali distorsioni nel processo di revisione

Rapporti e bias di selezione

Predefinire sottogruppi sulla base di interventi chirurgici eliminato efficacemente l’eterogeneità. I nostri risultati sono stati robusti per l’analisi di sensitività ed erano indipendenti da ipotesi di modello. Molti altri studi sulla amputazione degli arti, laparotomia, taglio cesareo e altri interventi di chirurgia sono stati considerati clinicamente troppo eterogeneo per la sintesi dei dati frequentista ortodossa.

Accordi e disaccordi con altri studi o revisioni

AUTORI CONCLUSIONI

Implicazioni per la pratica

Implicazioni per la ricerca

Futuri studi clinici

I partecipanti

Abbiamo urgente bisogno di studi randomizzati sugli effetti della anestesia regionale sul dolore cronico dopo l’intervento chirurgico nei bambini.

PLAIN LINGUA SOMMARIO

L’anestesia locale e regionale impedisce il dolore cronico dopo l’intervento chirurgico

Il dolore cronico che persiste a lungo dopo l’intervento chirurgico è frequente. Circa il 10% delle madri lamentano dolore cronico dopo il taglio cesareo. Dopo l’intervento chirurgico del polmone fino a metà delle persone possono continuare a sperimentare il dolore cronico più di sei mesi dopo l’intervento chirurgico. Gli anestetici locali (paralizzante medicina) iniettato vicino ai nervi intorno al momento della chirurgia può ridurre il rischio di sviluppare il dolore cronico. Questo si chiama anestesia locale o regionale.

I risultati aggregati mostrano che l’uso di anestesia epidurale dopo toracotomia e blocco paravertebrale dopo l’intervento chirurgico del cancro al seno può ridurre il rischio di dolore cronico sei mesi dopo l’intervento chirurgico in circa una persona su ogni quattro o cinque persone trattate. Gli studi inclusi non erano comunque considerati di alto calibro e incluse solo poche persone. Abbiamo bisogno di più studi clinici per confermare questo effetto e per testare anestesia regionale per il dolore cronico dopo altri interventi chirurgici.

RINGRAZIAMENTI

Vorremmo ringraziare il Dr A Timmer per la sua guida, supporto e consulenza e incoraggiamento a concepire, sviluppare, esecuzione, interpretazione e stesura del protocollo e la revisione.

Vorremmo ringraziare Associato Prof. Michael Bennet (editor di contenuti), Prof Nathan Pace (editor di statistica), il dottor Ewan McNicol e Dr Patricia Lavand’homme (revisori), e Durhane Wong-Rieger (revisore dei consumatori) per il loro aiuto e la redazione consigli durante la preparazione di questa revisione sistematica.

FONTI DI SOSTEGNO

Non ci sono fonti di sostegno forniti

National Institutes of Health (NIH), Stati Uniti d’America.

ALLEGATI

Appendice 1. Lay spiegazione di intervento e di confronto: l’anestesia regionale o analgesia convenzionale

analgesia convenzionale

Farmaci usati per trattare il dolore sono chiamati analgesici o antidolorifici. Essi agiscono sui recettori del sistema nervoso centrale e periferico. Antidolorifici si dividono principalmente in oppioidi e non oppioidi. Non oppioidi includono paracetamolo (acetaminofene negli Stati Uniti) ed i farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS), un esempio ben noto di essere l’aspirina. Gli oppioidi includono oppioidi deboli come la codeina e quelli più forti come la morfina e fentanyl.

Uno svantaggio è che antidolorifici lavorano sistemica, in altre parole il corpo non solo localmente dove il dolore è sentito. Antidolorifici hanno effetti negativi e collaterali. FANS effetti collaterali tipici vanno da mal di stomaco delicato a grave sanguinamento gastrointestinale. Ketorolac, l’unico FANS per via endovenosa approvato negli Stati Uniti, viene usato con cautela in quanto potenzialmente in grado di causare danni ai reni. In dosi elevate tutti i FANS possono danneggiare il rene. Più recente (COX-2 antagonisti) e FANS anziani, tranne l’aspirina, possono aumentare il rischio di infarto del miocardio e ictus. Gli oppioidi sono spesso causa di nausea e vomito, sonnolenza e stitichezza. Negli anziani, in particolare, possono causare delirio e allucinazioni. A dosi maggiori oppioidi possono causare depressione respiratoria potenzialmente pericolosa, in altre parole causando pazienti per fermare la respirazione. I pazienti spesso descrivono che gli oppioidi prendere il bordo fuori il dolore e lo rendono sopportabile, ma non sopprimere completamente il dolore.

anestetici locali e anestesia regionale

Sono stati inclusi studi in cui gli anestetici locali sono stati dati come un singolo colpo o in infusione continua attraverso cateteri o preparazioni a rilascio controllato, cerotti dermici etc.

Adiuvanti come ketamina possono aumentare l’effetto di anestetici locali. Essi agiscono attraverso i recettori diversi sui nervi. Sono stati inclusi studi indipendentemente dal fatto che anche impiegati coadiuvanti o oppiacei, sia a livello locale o sistemica nella sperimentazione e / o nei gruppi di controllo. Sono stati inclusi studi che hanno impiegato l’analgesia locale o regionale per un certo periodo di tempo durante il periodo perioperatorio, ad esempio, solo per le 24 ore precedenti l’operazione o solo per il controllo del dolore post-operatorio.

Abbiamo confrontato se anestetici locali funzionano meglio di controllo del dolore convenzionale nella riduzione del tasso di eventi di dolore persistente dopo l’intervento chirurgico. Quindi, abbiamo escluso studi che hanno confrontato solo diverse tecniche di anestesia regionale o variando regimi di dosaggio di anestetici locali durante lo stesso arco di tempo perioperatoria e studi che utilizzano anestetici locali per scopi diversi da quelli anestetici o analgesici (per esempio come antiaritmici).

Appendice strategia di ricerca 2. MEDLINE via PubMed

# 01 Anestesia, conduzione [MeSH]

# 02 Anestesia, spinale [MeSH]

# 03 Analgesia, epidurale [MeSH]

# 04 Anestesia, epidurale [MeSH] o anestesia, Caudal [MeSH]

# 05 Nerve Block [MeSH]

# 06 L’anestesia regionale [Testo] Word o anestesia regionale [Testo Word]

# 07 di conduzione anestesia [Testo Word]

# 08 blocco spinale [Testo Word]

# 09 epidurale blocco *

# 10 anestesia epidurale [Testo] Word o anestesia epidurale [Testo Word]

# 11 plesso blocco *

# 12 plesso [All Fields] AND blocco [All Fields]

# 13 Bier [All Fields] AND blocco [All Fields]

N ° 21 anestetici, locali [MeSH] o anestetici, locale [azione farmacologica] o anestesia locale, [MeSH]

# 22 # 1 o # 2 o 3 # o 4 # o 5 # o 6 # o 7 # O # 8 o # 9 o # 10 o # 11 O # 12 O # 13 o # 14 o # 15 o # 16 O # 17 o # 18 o # 19 o # 20 o # 21

# 23 arto fantasma [MeSH terms]

# 24 arto fantasma [Testo Word]

# 25 mastectomia [MeSH terms]

# 26 mastectomia [Testo Word]

# 27 toracotomia [MeSH terms]

# 28 toracotomia [Testo Word]

# 29 post-chirurgica [All Fields]

# 30 dolore [MeSH terms]

# 31 dolore [Testo Word]

# 32 (23 # o # 24 o # 25 o # 26 o # 27 o # 28 o # 29) e (# 30 O # 31)

# 35 dolore, post-operatorie [MeSH terms]

# 36 Il dolore postoperatorio [Testo Word]

# 37 Phantom Limb / prevenzione e il controllo [MeSH] o dolore, postoperatorio / prevenzione e il controllo [MeSH]

# 38 analgesia preventiva [All Fields] OR ((preventiva analg *)) OR ((pre-emptive analg *)) OR ((preventiva analg *))

# 39 # 32 o # 33 o # 34 o # 35 o # 36 o # 36 o # 37 o # 38

# 40 cronica [All Fields] o settimane [] Tutti i campi o mesi [All Fields]

# 42 # 39 e # 22 Limiti: solamente gli articoli con abstract

# 45 # 44 o # 43 # 46 (studio randomizzato controllato [pt] O studio clinico controllato [pt] O studi randomizzati e controllati [MH] O assegnazione casuale [MH] o un metodo singolo cieco [MH] o doppio metodo cieco [mh ] o sperimentazione clinica [pt] o sperimentazioni cliniche [MH] o sperimentazione clinica [tw] O ((singl * [tw] O dop * [tw] O trebl * [tw] O tripl * [tw]) e (maschera * [tw] o cieco * [tw])) O placebo [MH] o placebo * [tw] o casuale * [tw] O re progettazione [MH: noexp] O studio comparativo [pt] o studi di follow-up [MH] O studi prospettici [MH] o il controllo * [tw] O prospectiv * [tw] o di volontariato * [tw]) NOT (animali [MH] NON esseri umani [MH])

# 48 16192774 [uid] O 12411810 [uid] O 10608205 [uid] O 9365449 [uid] O 7979074 [uid] O 3419837 [uid]

# 01 a # 13 di ricerca per gli interventi di anestesia che impiegano anestetici locali

# 22 Somma di tutti gli interventi

# 23 a # 29 ricerca di determinate condizioni post-operatorie

# 30 # 31 di ricerca per il dolore

# 32 che unisce alcune condizioni postoperatorio e dolore

# 33 a # 38 per gli altri termini associati al dolore postoperatorio

# 39 Somma di tutte le condizioni post-operatorie dolorose

# 40 Cerca FOLLOW-UP

# 41 CONDIZIONI E INTERVENTI

# 42 e # 43 che separa i colpi in quelli con e senza abstracts

# 44 Ci limitiamo solo quei colpi con abstract di follow-up

# 45 RISULTATI Tutti i colpi SENZA abstracts sono inclusi e aggiunti a quelli con abstract e follow-up

# 46 Cochrane strategia altamente sensibile

# 47 Limitare risultati a Cochrane strategia altamente sensibile

Appendice 3. CINAHL (EBSCOhost) strategia di ricerca

S3 S1 e S2 (99)

S2 (TX (toracotomia o arto fantasma o mastectomia o post-chirurgica) e (MJ Dolore o TX dolore)) o (MJ dolore post-operatorio) o (iperalgesia o allodinia o analgesia preventiva o l’analgesia preventiva o l’analgesia preventiva)

S1 MJ Anestesia, Caudal o MJ Blocco dei nervi o TX (anestesia regionale o anestesia o di conduzione anestesia regionale) o TX (spinale blocco * o epidurale blocco * o blocco del plesso * o anestesia epidurale o anestesia epidurale) o TX (Bier e blocco) o TX (Ropivacaina o lidocaina o Bupivacaine o Tetracaina o Mepivacaina o prilocaina o levobupivacaina) o MJ anestetici locali o MJ anestesia, locale o (MJ Anestesia, conduzione o MJ Anestesia, Analgesia spinale o MJ, epidurale)

MJ = Word in Major Titolo argomento

Appendice 4. EMBASE (Ovidio SP) strategia di ricerca

1 anestesia regionale / o spinale anestesia / o anestesia epidurale / o anestesia caudale / o blocco del nervo / o anestesia locale / o agente anestetico /

2 ((un? ESTHESIA adj3 (conduzione o regionale o epidurale)) o (blocco * adj3 (epidurale o spinale o del plesso o birra)) o (ropivacaina * o Lidocaina * o bupivacaina * o Tetracaina o Mepivacaina o prilocaina o levobupivacaina)) .ti, ab.

4 ((dolore / o pain.ti, ab.) E (agnosia / o mastectomia / o toracotomia / o (postoperatoria o (arto fantasma o mastectomia o toracotomia)). Ti, ab.)) O ((analg * adj3 ( preventivo o pre? preventiva)) o (dolore postoperatorio adj3)). ti, ab.

5 iperalgesia / o allodinia / o postoperatorio-dolore /

8 limite 7 di abstracts

10 7 e (cronica o settimana o mese * *). AF.

12 (randomizzato-controllato-trial / o randomizzazione / o-studio controllato / o multicentrico studio / o fase-3-clinica-trial / o fase-4-clinica-trial / o in doppio cieco-procedura / o in singolo cieco -procedure / o (* casuale o croce? sopra * o * fattoriale o placebo * o di volontariato * o (* o * tripl) adj3 (singl * o * dop o trebl (ciechi * o maschera *))). ti, ab .) non (gli animali non (umani e animali)). sh.

Appendice 5. strategia di ricerca CENTRALE

# 1 Istituto Superiore descrittore di Anestesia, conduzione esplodere tutti gli alberi

# 2 descrittore MeSH Anestesia, Spinal esplodere tutti gli alberi

# 3 MeSH descrittore Analgesia, epidurale esplodere tutti gli alberi

# 4 MeSH descrittore di Anestesia, epidurale esplodere tutti gli alberi

# 5 MeSH descrittore di Anestesia, Caudal esplodere tutti gli alberi

# 6 Istituto Superiore descrittore Blocco dei nervi esplodere tutti gli alberi

# 7 (anestesia regionale) o (anestesia regionale)

# 8 (anestesia conduzione)

# 10 (blocco epidurale *)

# 11 (anestesia epidurale) o (anestesia epidurale)

# 12 (plesso blocco *)

# 13 (plesso) e (blocco)

# 14 (Bier) e (blocco)

# 22 MeSH descrittore di anestetici, esplodere locale tutti gli alberi

# 23 MeSH descrittore di anestesia, locale esplodere tutti gli alberi

# 24 ((# 1 o # 2 o 3 # o 4 # o 5 # o 6 # o 7 # O # 8 o # 9 o # 10 o # 11 O # 12 O # 13 o # 14 o # 15 o # 16 o # 17 o # 18 o # 19 o # 20 o # 21 o # 22 o # 23))

# 25 descrittore Istituto Superiore Phantom Limb esplodere tutti gli alberi

# 26 arto fantasma

# 27 Istituto Superiore descrittore mastectomia esplodere tutti gli alberi

# 29 Istituto Superiore descrittore Toracotomia esplodere tutti gli alberi

# 32 Istituto Superiore descrittore Dolore esplodere tutti gli alberi

# 34 ((# 25 o # 26 o # 27 o # 28 o # 29 o # 30 O # 31) e (# 32 o # 33))

# 37 MeSH descrittore di dolore, postoperatorio esplodere tutti gli alberi

# 38 dolore postoperatorio

# 39 analg preventiva *

# 40 pre-emptive analg *

# 41 analg preventiva *

# 42 (# 34 o # 35 o # 36 o # 37 o # 38 o # 39 o # 40 O # 41)

# 43 (cronica) o (settimane) o (mesi)

Esportati studi clinici solo

Appendice 10. Pseudo-randomizzazione

Noi dettaglio il nostro rischio di valutazione del pregiudizio di seguito:

La randomizzazione: alto rischio di bias

Occultamento: alto rischio di bias

Accecante dei partecipanti e del personale (bias prestazioni): alto rischio di bias

SI è stato responsabile per il trattamento del dolore prima e durante l’amputazione, ma ha fatto anche la randomizzazione. Anche il fornitore intraoperatoria doveva sapere l’assegnazione di aggiustare il dosaggio per il trattamento del dolore epidurale (gruppo blocco) oppure no (gruppo di controllo). Postoperatori, i pazienti non hanno potuto identificare il gruppo che era stato assegnato a, quando per valutare le condizioni mascherati tra i pazienti, SI chiesto pazienti al colloquio di 6 mesi che tipo di trattamento che hanno ricevuto prima amputazione (blocco epidurale o morfina orale / intramuscolare).

Accecamento di valutazione dei risultati (bias di rilevamento): basso rischio di bias

dati incompleti outcome (bias di attrito): basso rischio di bias

I pazienti che hanno subito l’amputazione durante il follow-up sono stati esclusi da ulteriori analisi. Attrito è stata riportata in dettaglio anche per quanto riguarda le assegnazioni di gruppo, ma nessuna intenzione di trattare analisi è stata presa in considerazione.

Appendice 11. Gli effetti avversi

Effetti collaterali

Sistematico tra i confronti del gruppo di effetti avversi

Contributi di autori

Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto prima della presentazione.

Concepire la revisione: Andreae MH

Coordinando la revisione: Andreae MH

Impresa ricerche manuali: Andreae MH e Andreae DA

risultati della ricerca Presentazione: Andreae MH e Andreae DA

Organizzare il recupero di documenti: Andreae MH

Screening recuperate carte sulla base di criteri di inclusione: Andreae MH e Andreae DA

Valutazione della qualità delle carte: Andreae MH e Andreae DA,

Astraendo i dati dalle carte: Andreae MH e Andreae DA

Scrivendo agli autori di carte per ulteriori informazioni: Andreae MH

Il conferimento dei dati aggiuntivi sui tipi di carta:

Ottenere e lo screening dei dati su studi non pubblicati: Andreae MH

La gestione dei dati per la revisione: Andreae MH

Inserimento dei dati in Review Manager (RevMan 5.1): Andreae MH

RevMan Dati statistici: Andreae MH

Altre analisi statistica non usando RevMan: Andreae MH

Doppio ingresso dei dati: Andreae MH e Andreae DA

Interpretazione dei dati: Andreae MH; Andreae DA

inferenze statistiche: Andreae MH

Scrivere la recensione: Andreae MH

Garantire il finanziamento per la revisione: Andreae MH

Esecuzione di lavoro precedente che era il fondamento del presente studio:

Garante per la revisione (un autore): Andreae MH

Responsabile per la lettura e la revisione controllo prima della presentazione: Andreae MH e Andreae DA

DICHIARAZIONI DI INTERESSI

Michael Andreae: nessuno conosciuto.

Doerthe A Andreae: nessuno conosciuto.

DIFFERENZE TRA PROTOCOLLO E REVISIONE

Migliorato il controllo del dolore post-operatorio

Non abbiamo effettuare un sottogruppo pianificato migliorato controllo del dolore definita al paziente e non a livello studio, a causa del rischio di tempo dipendeva bias.

Tempi di anestesia locale o regionale

Messa in comune dei dati dicotomici e continui

Non avevamo programmato di testare la sensibilità dei nostri risultati per il modello ipotesi (analisi di sensibilità).

Variazione autori

Vari revisione collaboratori (A. Timmer, R. Ruecker, E. Motschall), che ha co-autore del protocollo cambiato istituzione e / o non potevano più partecipare in misura sufficiente a giustificare il co-autore. L’autore ha cercato consiglio statistico locale alla sua nuova istituzione, se necessario.

Medical Subject Headings (MeSH)

* Anestesia, di conduzione; * Anestetici, locale; Amputazione [] effetti negativi; Analgesia [* metodi]; Tumori al seno [chirurgia]; Taglio cesareo [effetti negativi]; Dolore cronico [* controllo di prevenzione]; Laparotomia [] effetti negativi; Nerve Block [metodi]; Dolore, postoperatoria [* controllo di prevenzione]; Studi randomizzati controllati come discussione; Toracotomia [effetti negativi]

MeSH parole di controllo

Femmina; Gli esseri umani; Maschio; Gravidanza

RIFERIMENTI

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