Cardiopatia ipertensiva, benigna …

Cardiopatia ipertensiva, benigna ...

Panoramica

La causa della cardiopatia ipertensiva è cronicamente elevata pressione sanguigna (BP); tuttavia, le cause di PA elevata sono diverse. rappresenta Ipertensione essenziale per il 90% dei casi di ipertensione negli adulti. Le cause secondarie di conto ipertensione per il restante 10% dei casi di cronicamente elevato BP.

Effetti cardiovascolari di ipertensione

ecocardiogramma bidimensionale (parasternale asse lungo) da una donna di 70 anni che mostra concentrica ipertrofia ventricolare sinistra e di sinistra e atriale.

La fibrillazione atriale causa di altre eziologie

La disfunzione diastolica a causa di altre eziologie

L’educazione del paziente

E ‘importante educare i pazienti circa la natura della loro malattia e dei rischi associati con ipertensione non trattata. Inoltre, modificazioni dietetiche e l’importanza di un regolare esercizio fisico, assunzione di farmaci regolarmente, perdita di peso, ed evitando farmaci e gli alimenti che possono potenzialmente elevare la pressione sanguigna dovrebbe essere sottolineato.

Per informazioni educazione del paziente, vedere il centro del diabete e il Centro colesterolo, così come alta pressione sanguigna, il colesterolo alto, dolore toracico, malattia coronarica e infarto.

Eziologia

L’obesità è stata collegata a ipertensione e ipertrofia ventricolare sinistra in diversi studi epidemiologici, con ben il 50% dei pazienti obesi che hanno un certo grado di ipertensione e di ben il 60-70% dei pazienti con ipertensione essere obesi.

Ipertrofia ventricolare sinistra

sono stati descritti vari modelli di LVH, tra cui rimodellamento concentrico, concentrica LVH, e LVH eccentrica. Concentrico LVH è un aumento di spessore LV e massa ventricolare con aumento LV pressione diastolica e volume, comunemente osservati nelle persone con ipertensione; questo è un marker di prognosi infausta in questi pazienti. Confronto concentrica LVH con eccentrica LVH, in cui lo spessore LV viene aumentata non uniforme, ma in certi siti, come il setto.

È interessante notare che i risultati di uno studio prospettico (Il multietnica Study of Atherosclerosis [MESA] prova) indicano anche un rischio più elevato di sviluppare ipertensione sistemica tra i pazienti nei più alti quartili della massa ventricolare sinistra al basale.

anomalie atriale sinistra

Aumento della dimensione LA ipertensione di accompagnamento, in assenza di cardiopatia valvolare o disfunzione sistolica di solito implica la cronicità di ipertensione e può correlare con la gravità della disfunzione diastolica ventricolare sinistra.

Oltre a LA modifiche strutturali, questi pazienti sono predisposti alla fibrillazione atriale. La fibrillazione atriale, con perdita del contributo atriale nella presenza di disfunzione diastolica, possono precipitare scompenso cardiaco.

valvulopatia

Sebbene la malattia valvolare non causa cardiopatia ipertensiva, ipertensione cronica e grave può provocare la dilatazione della radice aortica, che causa una forte insufficienza aortica. Un certo grado di emodinamicamente significativa insufficienza aortica si trova spesso in pazienti con ipertensione non controllata. Un aumento acuta della PA può accentuare il grado di insufficienza aortica, con ritorno alla linea di base quando la BP è meglio controllata. Oltre a causare rigurgito aortico, l’ipertensione è anche pensato per accelerare il processo di sclerosi aortica e causare mitralica.

Insufficienza cardiaca

L’insufficienza cardiaca è una complicanza comune di cronicamente elevata BP. I pazienti con ipertensione rientrano in 1 delle seguenti categorie:

Asintomatici ma a rischio di sviluppare insufficienza cardiaca – Fase A o B, per l’American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) la classificazione, a seconda della malattia o non hanno sviluppato cardiaca strutturale come conseguenza di ipertensione

Affetti da insufficienza cardiaca sintomatica – Fase C o D, per la ACC / AHA classificazione

Ipertensione come causa di CHF è frequente underrecognized, anche perché ventricolo al momento sviluppa insufficienza cardiaca, delle disfunzioni sinistra è in grado di generare l’alta BP occultando così eziologia della insufficienza cardiaca. La prevalenza della disfunzione diastolica asintomatica nei pazienti con ipertensione e senza LVH può raggiungere il 33%. Cronicamente elevato post-carico e la conseguente LVH può influenzare negativamente la fase di rilassamento precoce attiva e la fase tardiva rispetto della diastole ventricolare.

All’inizio dissincronia LV diastolica può essere associata a rimodellamento LV e contribuire alla disfunzione diastolica ventricolare sinistra nei pazienti con ipertensione. [8] Il livello di disfunzione diastolica sembra essere correlata con l’aumento della gravità dell’ipertensione, e il picco del miocardio velocità di deformazione sistolica può essere un fattore indipendente il grado di LV rimodellamento e della funzione diastolica. [8]

Ischemia miocardica

È importante sottolineare che, in pazienti con ipertensione, angina può verificarsi in assenza di malattia coronarica epicardico. La ragione di questo è di 2 volte. Aumento postcarico secondaria a ipertensione porta ad un aumento della tensione di parete LV e pressione transmurale, compromettendo flusso coronarico durante la diastole. Inoltre, microcircolo là delle arterie coronarie epicardiche ha dimostrato di essere disfunzionale nei pazienti con ipertensione, e può essere in grado di compensare la maggiore metabolica e domanda di ossigeno.

Aritmia cardiaca

Le aritmie cardiache comunemente osservati nei pazienti con ipertensione includono fibrillazione atriale, contrazioni ventricolari premature (PVC), e tachicardia ventricolare (VT). [10] Il rischio di morte cardiaca improvvisa è aumentato. [11] I vari meccanismi pensato di svolgere un ruolo nella patogenesi delle aritmie includere struttura alterata cellulare e metabolismo, disomogeneità del miocardio, scarsa perfusione, fibrosi miocardica, e la fluttuazione nel post-carico. Tutti questi possono portare ad un aumento del rischio di tachiaritmie ventricolari.

contrazioni ventricolari premature, aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa sono stati osservati più frequentemente in pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra rispetto a quelli senza ipertrofia ventricolare sinistra. L’eziologia di queste aritmie è pensato per essere concomitante malattia coronarica e fibrosi miocardica.

Epidemiologia

La prevalenza stimata di ipertensione negli Stati Uniti nel 2005 è stato 35,3 milioni per gli uomini e 38,3 milioni per le donne. L’ipertensione è più prevalente nelle persone di colore rispetto a persone bianchi ispanici e non-ispanici, e questa prevalenza è in aumento.

I dati provenienti da 1988-1994 e 1999-2002 hanno dimostrato un aumento della prevalenza di ipertensione nei soggetti neri dal 35,8% al 41,4%. (Anche se la prevalenza di bianchi è in aumento, così, non è così drammatico aumento.) [13] Questa differenza tra i gruppi è attribuito a fattori diversi da razza, perché la prevalenza di ipertensione tra bianchi e neri è lo stesso in Regno Unito e perché l’ipertensione non è molto comune nel continente africano. Inoltre, l’ipertensione è l’eziologia più comune di insufficienza cardiaca nei soggetti neri negli Stati Uniti.

Anche se l’esatta frequenza di IVS è sconosciuta, il suo tasso di base di rilievi ECG è del 2,9% per gli uomini e 1,5% per le donne. Il tasso di LVH sulla base dei risultati ecocardiografici è del 15-20%. Dei pazienti senza ipertrofia ventricolare sinistra, il 33% ha la prova di asintomatica disfunzione diastolica ventricolare sinistra.

La storia del paziente

I sintomi di cardiopatia ipertensiva dipendono dalla durata, la gravità e il tipo di malattia. Inoltre, il paziente può essere o non essere a conoscenza della presenza di ipertensione, motivo per cui l’ipertensione è stato nominato "il killer silenzioso."

Ipertrofia ventricolare sinistra

Insufficienza cardiaca

Anche se sintomatica insufficienza cardiaca diastolica e insufficienza cardiaca sistolica sono indistinguibili, la storia clinica può essere piuttosto rivelatore. In particolare, le persone che improvvisamente sviluppano gravi sintomi di CHF e rapido ritorno al basale con la terapia medica hanno maggiori probabilità di avere isolato disfunzione diastolica.

sintomi di insufficienza cardiaca comprendono da sforzo e dispnea nonexertional (New York Heart Association [NYHA] classi I-IV); orthopnea; dispnea parossistica notturna; fatica (più comune in disfunzione sistolica); edema alle caviglie e aumento di peso; dolore addominale secondaria ad una congestionato, fegato dilatato; e, nei casi più gravi, alterato mentazione.

Ischemia miocardica

Angina, una complicanza frequente di cardiopatia ipertensiva, è indistinguibile da altre cause di ischemia miocardica. I sintomi tipici di angina comprendono dolore toracico retrosternale durata meno di 15 minuti (vs gt; 20min in miocardico). Il dolore è spesso descritto come segue:

Un pesantezza, pressione e / o di spremitura

Irradiato al collo, alla mandibola, parte superiore della schiena, o braccio sinistro

Sollevato con il riposo o nitroglicerina sublinguale

Tuttavia, i pazienti possono anche presentare sintomi atipici senza dolore al petto, quali dispnea da sforzo o affaticamento eccessivo, comunemente indicato come angina equivalente. pazienti di sesso femminile, in particolare, hanno maggiori probabilità di presentare in modo inconsueto.

Aritmia cardiaca

ritmi cardiaci irregolari o anomale può causare una varietà di sintomi, tra cui i seguenti:

Vicino o sincope totale

Precipitazione di angina

morte cardiaca improvvisa

Precipitazione di insufficienza cardiaca, in particolare con fibrillazione atriale a disfunzione diastolica

Esame fisico

segni fisici di cardiopatia ipertensiva dipendono l’anomalia cardiaca predominante e la durata e la gravità della cardiopatia ipertensiva. I risultati della visita medica può essere del tutto normale nelle primissime fasi della malattia, o il paziente può avere segni classici dopo l’esame.

Oltre alla generalizzata reperti attribuibili direttamente BP alta, l’esame fisico può rivelare indizi di un potenziale eziologia dell’ipertensione, come l’obesità del tronco e strie nella sindrome di Cushing, bruit dell’arteria renale in stenosi dell’arteria renale, e massa addominale nella malattia del rene policistico.

Impulsi

Gli impulsi arteriosi sono normali nelle prime fasi della cardiopatia ipertensiva. Il ritmo cardiaco è regolare se il paziente è in ritmo sinusale; è irregolare irregolare se il paziente è in fibrillazione atriale. La frequenza cardiaca è la seguente:

Normale in pazienti in ritmo sinusale

Non è normale in caso di insufficienza cardiaca scompensata

Tachycardic in pazienti con insufficienza cardiaca e nei pazienti con fibrillazione atriale ed una rapida risposta ventricolare

Il volume degli impulsi è di solito normale, ma è diminuita nei pazienti con disfunzione ventricolare sinistra. risultati supplementari possono includere ritardo radiale-femorale se l’eziologia dell’ipertensione è coartazione dell’aorta

Pressione sanguigna

Sistolica e / o diastolica è elevata (gt; 140/90 millimetri Hg). Media BP e la pressione del polso sono elevati in generale. La BP negli arti superiori può essere superiore a quella degli arti inferiori in pazienti con coartazione dell’aorta. BP può essere normale al momento della valutazione se il paziente è in adeguati farmaci antiipertensivi o se il paziente ha avanzato disfunzione LV e LV non può generare stroke volume sufficiente e la gittata cardiaca per produrre una elevata BP.

vene

Nei pazienti con insufficienza cardiaca, le vene giugulari possono essere disteso. Le onde predominanti dipendono dalla gravità dell’insufficienza cardiaca e le altre lesioni associate.

Cuore

L’impulso apicale è sostenuta e non scomposte nei pazienti senza significativa disfunzione sistolica LV ma con LVH. A presistolico S4 può essere sentito. Più tardi nel corso della malattia, quando significativi sopravviene disfunzione sistolica LV, l’impulso apicale si sposti lateralmente, a causa di LV dilatazione. Nel ventricolo destro, un ascensore è presente in ritardo nel corso di insufficienza cardiaca se ipertensione polmonare significativa si sviluppa.

S1 è normale in intensità e carattere. S2 sul bordo sternale in alto a destra è forte a causa di un componente aortica accentuato (A2 ); si può avere un rovescio o di scissione paradossale dovuto sia ad un aumento del post-carico o associato blocco di branca sinistra (BBS). S4 è spesso palpabile e udibile, che implica la presenza di un irrigidito, ventricolo non conformi a causa di sovraccarico di pressione cronico e LVH. S3 non è tipicamente presente inizialmente, ma è udibile in presenza di insufficienza cardiaca, sia sistolica o diastolica.

Un soffio precoce decrescendo diastolico di insufficienza aortica può essere sentito lungo la metà parasternali a sinistra zona parasternale, soprattutto in presenza di elevato acutamente BP, spesso scomparire una volta che la BP è meglio controllata. Inoltre, un sistolico presto per mormorio midsystolic della sclerosi aortica è comunemente udibile. Un mormorio olosistolico di rigurgito mitralico può essere presente in pazienti con insufficienza cardiaca avanzata e un mitrale dilatato.

polmoni

I risultati Dopo un esame del torace possono essere normali o possono includere segni di congestione polmonare, come rantoli, diminuzione dei suoni respiro, e ottusità alla percussione a causa di versamento pleurico.

Addome

L’esame addominale può rivelare un soffio dell’arteria renale nei pazienti con ipertensione secondaria a stenosi dell’arteria renale, una massa pulsatile espansiva di aneurisma dell’aorta addominale, e epatomegalia e ascite a causa di CHF.

estremità

Caviglia l’edema può essere presente in pazienti con insufficienza cardiaca avanzata.

Sistema nervoso centrale e del sistema oftalmologico

Centrale risultati dell’esame del sistema nervoso (CNS) sono di solito insignificante a meno che il paziente ha avuto precedenti incidenti cerebrovascolari con deficit residuo. cambiamenti a carico del SNC possono essere visti in pazienti che presentano emergenza ipertensiva.

L’esame del fondo dell’occhio può produrre segni di retinopatia ipertensiva, la cui gravità dipende dalla durata e della gravità dell’ipertensione del paziente, o precedenti segni di ipertensione, come artero intaccare.

Messa in scena di ipertensione

Sebbene cardiopatia ipertensiva genere non è descritta in varie fasi, la malattia di solito progredisce nella seguente sequenza:

Aumento dello stress muro porta a LVH

Il che porta a diastolica disfunzione ventricolare sinistra

I rischi di ectopia ventricolare, aritmie ventricolari, morte cardiaca improvvisa, e la mortalità cardiovascolare sono aumentati nei pazienti una volta LVH sviluppa e sono anche aumentati nei pazienti con insufficienza cardiaca. Tabella 1, sotto, mostra la divisione di BP e ipertensione in fasi.

Tabella 1. Fasi di elevato BP e ipertensione Secondo il Settimo Rapporto del Comitato misto Nazionale (JNC7) sulla prevenzione, rilevamento, la valutazione e il trattamento di alta pressione sanguigna [15]

vedere la Tabella

Studi di laboratorio

Studi di laboratorio sono utili per stabilire l’eziologia dell’ipertensione, quantificazione della gravità del danno d’organo, e il monitoraggio degli effetti avversi della terapia. I test devono essere ordinati dipendono dal giudizio clinico per quanto riguarda l’eziologia dell’ipertensione.

Raccomandazioni del Settimo Rapporto del Joint National Committee (JNC7) sulla prevenzione, rilevamento, la valutazione e il trattamento di alta pressione sanguigna includono la realizzazione del seguente iter di laboratorio di base prima di iniziare il trattamento per l’ipertensione [15].

glucosio nel sangue e livelli di ematocrito

misure sierici di potassio, di creatinina (o la velocità di filtrazione glomerulare stimata corrispondente [GFR]), e calcio

profilo lipidico dopo un 9 a 12 ore di digiuno – Include lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) e trigliceridi

test opzionali – includono la misurazione dell’escrezione urinaria di albumina o rapporto albumina / creatinina

la valutazione del rischio cardiovascolare

Per i pazienti 20-79 anni di età che non hanno ASCVD clinica esistente, le linee guida raccomandano la valutazione dei fattori di rischio clinico ogni 4-6 anni. Per i pazienti con basso rischio a 10 anni ([17] Per i pazienti con elevati rischio a 10 anni, i medici dovrebbero comunicare i dati di rischio e fare riferimento alle linee guida / ACC AHA sul colesterolo nel sangue [18] e l’obesità. [19]

Valutazione del sistema renale

azotemia (BUN) e creatinina livelli sono elevati nei pazienti con insufficienza renale. Altri studi includono la suddetta analisi delle urine, GFR, e escrezione urinaria di albumina o misurazioni di albumina / creatinina.

Valutazione del sistema endocrino

Ipokaliemia è trovato in pazienti con iperaldosteronismo primario e nei pazienti con iperaldosteronismo secondario, la malattia di Cushing, e la sindrome di Bartter. L’ipokaliemia è più utile nel condurre ad ulteriori studi diagnostici se il paziente non ha ricevuto diuretici.

Attività della renina plasmatica è generalmente depresso e livelli sierici di aldosterone è elevato nei pazienti con iperaldosteronismo primario. urinari livelli di catecolamine e metanefrine Ventiquattro ore sono elevati nei pazienti con feocromocitoma.

Elevati 24 ore cortisolo libero urinario e il fallimento di sopprimere un livello di cortisolo mattina presto nel siero dopo un test di soppressione con desametasone durante la notte sono stati osservati nei pazienti con malattia di Cushing. livelli di tireotropina possono essere elevati nei pazienti con ipotiroidismo e depresso in pazienti con ipertiroidismo.

L’ecocardiografia transtoracica

L’ecocardiografia transtoracica (TTE), può essere molto utile per identificare caratteristiche della cardiopatia ipertensiva. [20] TTE è più sensibile e specifico per la diagnosi poi elettrocardiografia la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra (57% per il mite e il 98% per grave LVH). LVH è simmetrica, mentre l’ipertrofia della cardiomiopatia ipertrofica è asimmetrica. La definizione del LVH sulla base dei risultati ecocardiografia è alquanto controversa in assenza di qualsiasi standard criterio. (Vedi le immagini qui di seguito.)

ecocardiogramma bidimensionale (parasternale asse lungo) da una donna di 70 anni che mostra concentrica ipertrofia ventricolare sinistra e di sinistra e atriale.

ecocardiogramma bidimensionale (parasternale asse corto a livello della valvola aortica) da una donna di 70 anni che mostra la sclerosi aortica lieve.

Calcolo massa ventricolare sinistra

La formula Troy è stato utilizzato nello studio Framingham Heart. La Società Americana di Ecocardiografia (ASE) formula -Raccomandati per la stima di LV di massa da dimensioni lineari LV (convalidati con necroscopico) si basa sulla modellazione LV come un’ellisse prolate di rivoluzione: massa ventricolare sinistra = 0.8 × lt; 1.04 [(+ LVIDd PWTd + SWTd) 3 – (LVIDd) 3] gt; + 0.6g, dove LVIDd è la dimensione interna del ventricolo sinistro a fine diastole, PWTd è spessore di parete posteriore alla fine diastole e SWTd è lo spessore della parete settale alla fine diastole. Questa formula è appropriato per la valutazione dei pazienti senza gravi distorsioni di geometria LV (ad esempio, pazienti con ipertensione). [21]

modello velocità di flusso

Gli indici del tessuto Doppler sono anormali. Il profilo del tessuto Doppler mostra una rovesciata E: Un rapporto, che è particolarmente utile nei pazienti che hanno un modello pseudonormale su studi velocità Doppler transmitralico.

disfunzione sistolica

Evidenza di disfunzione sistolica ventricolare sinistra include un LV dilatato, bassa frazione di accorciamento LV, bassa frazione di eiezione del ventricolo sinistro, e la presenza di disfunzione sistolica, che è comunemente associato con un certo grado di disfunzione diastolica.

dilatazione aortica

Gli studi di imaging aggiuntive

Computerizzata scansione tomografia (CT), e la risonanza magnetica (MRI) del cuore, anche se non utilizzato di routine, è stato dimostrato in studi sperimentali per quantificare LVH. TAC, risonanza magnetica e angiografia a risonanza magnetica (MRA) del all’addome e al torace mostrano la presenza di masse surrenali, stenosi dell’arteria renale, o evidenza di coartazione dell’aorta. imaging nucleare può essere utile per lo screening per la presenza di malattia coronarica.

elettrocardiografia

Elettrocardiogramma da un uomo di 47 anni, con una lunga storia di ipertensione non controllata mostrando left allargamento atriale e ventricula sinistra.

Istologia

LVH (concentrico) avviene senza la dilatazione del ventricolo sinistro (vedi immagine sotto). Il rapporto di spessore della parete al raggio delle ventricolare aumenta camera. spessore della parete LV può superiore a 2 cm, e il peso del cuore supera 500g. La dilatazione della camera ventricolare, diradamento delle pareti, e l’allargamento delle dimensioni esterne del cuore si verificano con l’insorgenza di scompenso.

esemplare lordi del cuore con ipertrofia ventricolare sinistra concentrica.

I primi cambiamenti nella cardiopatia ipertensiva includono l’allargamento dei miociti, con un aumento di diametri trasversali miociti. In una fase più avanzata, l’allargamento cellulare e nucleare (con variazione di dimensione della cella), perdita di miofibrille, e fibrosi interstiziale verificarsi. (Vedi le immagini qui di seguito.)

sezione istologica del miocardio mostra una sezione trasversale dell’arteria coronaria affetti da aterosclerosi e myocyte ipertrofia.

sezione istologica del cuore che mostra i miociti ipertrofiche e fibrosi accompagnamento ipertrofia ventricolare sinistra.

sezione istologica di un’autopsia esemplare del miocardio di un paziente con ipertensione di lunga data e malattia coronarica associata. La diapositiva.

Il cateterismo cardiaco

cateterizzazione cardiaca viene utilizzata per la diagnosi di malattia coronarica e aiuta a valutare la gravità della elevata pressione arteriosa polmonare in pazienti con insufficienza cardiaca.

la valutazione del sonno

la valutazione del sonno e ulteriori test per escludere altre cause secondarie di ipertensione possono essere indicati.

Obiettivi della pressione arteriosa e consultazioni

La cura medica dei pazienti con cardiopatia ipertensiva rientra in 2 categorie-trattamento della PA elevata e la prevenzione e il trattamento della cardiopatia ipertensiva. Secondo JNC 7, obiettivi BP dovrebbero essere i seguenti [15].

Meno di 140/90 millimetri Hg in pazienti con ipertensione non complicata

Meno di 130/85 millimetri Hg in pazienti con diabete e quelli con malattia renale con meno di 1 g / 24 ore proteinuria

Meno di 125/75 millimetri Hg in pazienti con malattia renale e più di 1 g / 24 ore proteinuria

consultazioni

La cura e la gestione dei pazienti con cardiopatia ipertensiva includono consultazioni con i seguenti medici:

specialista Insufficienza cardiaca

Cuore infermiera fallimento

Electrophysiologist – Per il trattamento delle aritmie complesse

specialista del sonno – Se apnea del sonno si sospetta

Le modifiche dello stile di vita

Regolare esercizio aerobico

Farmacoterapia diretto verso l’ipertensione, insufficienza cardiaca secondaria a diastolica e disfunzione sistolica LV, malattia coronarica e aritmie

modificazioni dietetiche

Studi hanno dimostrato che la dieta e uno stile di vita sano solo o in combinazione con il trattamento medico può abbassare BP e diminuire i sintomi di insufficienza cardiaca, così come invertire LVH. Una dieta sana per il cuore è parte della profilassi secondaria nei pazienti con malattia coronarica e della profilassi primaria nei pazienti ad alto rischio per questa malattia. Specifiche raccomandazioni dietetiche includono una dieta a basso contenuto di sodio, ad alto contenuto di potassio (nei pazienti con funzione renale normale), ricca di frutta e verdura fresca, basso contenuto di colesterolo, e basso consumo di alcol. [24, 25, 26]

In un ampio studio di coorte di donne, i seguenti 6 stile di vita modificabili e fattori dietetici per abbassare il rischio di ipertensione sono stati identificati [27].

Un indice di massa corporea (BMI) al di sotto di 25 kg / m 2

esercizio vigoroso per un periodo medio giornaliero di 30 minuti

Un punteggio alto sulle approcci dietetici per arrestare ipertensione (DASH) dieta

Modest assunzione di alcol (fino a 10 g / die)

analgesici non-narcotici utilizzare meno di una volta alla settimana

L’assunzione di 400mcg / die o più di acido folico supplementare

La dieta DASH ha dimostrato di diminuire significativamente la BP (8-14mm Hg) in pazienti con ipertensione indipendentemente dal fatto che mantengono un contenuto di sodio costante nella loro dieta. La dieta DASH non solo è ricco di importanti sostanze nutritive e fibre ma include anche gli alimenti che contengono molto più potassio, calcio e magnesio che si trovano nella dieta americana media. Questa dieta dovrebbe essere consigliato nei pazienti con ipertensione. [29, 30, 31, 32, 33]

consumo di alcol è stato associato con alta BP e un aumento della massa LV. Si consiglia [34] La moderazione nel consumo di alcol; non più di 1-2 drink al giorno è raccomandata. [35]

Sinha et al ha concluso che un elevato consumo di carni rosse o trasformate sono stati associati ad un modesto incremento della mortalità totale, la mortalità per cancro e la mortalità cardiovascolare. [36] La popolazione basale era una coorte di mezzo milione di persone di età compresa tra 50-71 anni dal National Institutes of Health (NIH) -AARP (precedentemente noto come l’associazione americana delle persone pensionate) Dieta e Health Study. [36]

Esercizio

Regolare isotonica (aerobico) esercizio dinamico, come camminare, correre, nuotare, o in bicicletta, è stato dimostrato di diminuire BP e migliorare il benessere cardiovascolare. [37] Essa ha anche altri effetti cardiovascolari favorevoli, tra cui un miglioramento della funzione endoteliale, vasodilatazione periferica, riduzione frequenza cardiaca a riposo, il miglioramento della variabilità della frequenza cardiaca e livelli plasmatici ridotti di catecolamine.

Regolari sessioni di allenamento aerobico di almeno 30 minuti per la maggior parte dei giorni della settimana in grado di produrre una riduzione media della pressione arteriosa di 4-9mm Hg. esercizi isometrici e faticoso dovrebbe essere evitato.

Riduzione di peso

Studi hanno dimostrato che la riduzione del peso è uno dei modi più efficaci per ridurre BP. Un 5-20MM riduzione Hg BP si verifica con ogni 10 kg di perdita di peso. dovrebbe essere consigliato [38] la perdita di peso graduale (1 kg a settimana). interventi farmacologici per ridurre il peso deve essere usato con molta cautela, perché pillole per la dieta, in particolare quelli disponibili al banco, contengono spesso simpaticomimetici. Questi agenti possono aumentare BP, peggiorare l’angina o sintomi di insufficienza cardiaca, ed esacerbare le tendenze per aritmie cardiache. I farmaci che dovrebbero essere evitati comprendono farmaci non steroidei anti-infiammatori (FANS), simpaticomimetici, e gli inibitori della monoamino-ossidasi (MAO), in cui tali agenti possono elevare BP o interferire con la terapia antipertensiva.

Farmacoterapia

Il trattamento di ipertensione e cardiopatia ipertensiva può coinvolgere le seguenti classi di farmaci antipertensivi:

I beta-bloccanti e combinato alfa e beta bloccanti

Calcio-antagonisti

(ACE), inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina

Recettore dell’angiotensina (ARB bloccanti)

vasodilatatori diretti – come hydralazine

La maggior parte dei pazienti richiedono 2 o più farmaci antipertensivi per raggiungere l’obiettivo BP; quando la BP è più di 20 / 10mm Hg sopra l’obiettivo, occorre prendere in considerazione di iniziare la terapia con 2 farmaci, sia come prescrizioni separate o in combinazioni a dose fissa. (Trattamento chirurgico può essere necessario per il trattamento definitivo in casi selezionati di cause secondarie di ipertensione, come coartazione aortica o feocromocitoma.)

Diuretici tiazidici

Calcio-antagonisti

I calcioantagonisti sono efficaci per l’ipertensione sistolica nei pazienti anziani. In uno studio, un / diidropiridinico combinazione di calcio-antagonista ACE-inibitore dimostrato di essere superiore alla combinazione di un diuretico inibitore ACE / tiazidico nel ridurre gli eventi cardiovascolari nei pazienti con ipertensione che erano ad alto rischio di tali eventi. [40]

ACE-inibitori e ARB

Gli ACE-inibitori sono la prima scelta nei pazienti con diabete e / o disfunzione ventricolare. ARB sono un’alternativa ragionevole, soprattutto per i pazienti che soffrono di effetti avversi da ACE-inibitori.

I beta-bloccanti

I beta-bloccanti sono i farmaci di prima scelta nei pazienti con insufficienza cardiaca a causa di disfunzione ventricolare sinistra sistolica, i pazienti con cardiopatia ischemica con o senza una storia di infarto del miocardio, e nei pazienti con tireotossicosi.

bloccanti dei canali alfa

Evitare periferiche bloccanti dei canali alfa nei pazienti con ipertensione in vista dei risultati che essi hanno un effetto negativo sui tassi di morbilità e mortalità cardiovascolare. antagonisti alfa centrali hanno alcun supporto evidence-based e avere più effetti negativi.

altri agenti

farmaci per via endovenosa utilizzati in pazienti con una emergenza ipertensiva includono nitroprussiato, labetalolo, idralazina, enalapril, e beta-bloccanti (evitato nei pazienti con scompenso cardiaco acuto).

Alcune evidenze dimostrano che la proliferazione dei perossisomi-recettore gamma attivato agonista migliora lo stress ossidativo e porta a un’inversione di rimodellamento cardiaco ipertensione associata sistemica cronica del miocardio sovraccarico di pressione e LVH. [41, 42]

Le attuali linee guida indicano l’uso di paracetamolo come prima linea analgesico nei pazienti con malattia coronarica. Tuttavia, uno studio ha dimostrato che il paracetamolo induce un significativo aumento della pressione arteriosa in ambulatorio in questi pazienti. [43]

Trattamento della disfunzione ventricolare sinistra e aritmie

Il trattamento di ipertrofia ventricolare sinistra

LVH, un marker di aumentato rischio di morbilità e mortalità cardiovascolare, devono essere trattati in modo aggressivo perché i pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra rappresentano il sottogruppo di pazienti a più alto rischio di eventi cardiovascolari e la mortalità. Sia la regressione in LVH porta al miglioramento dei tassi di mortalità e morbilità cardiovascolare non è chiaro, anche se i dati limitati supportano questa ipotesi. I dati indicano anche che la regressione di IVS elettrocardiografico è associata a meno ospedalizzazione per insufficienza cardiaca nei pazienti ipertesi. [41]

Farmaci per il trattamento dell’ipertensione hanno dimostrato di ridurre l’ipertrofia ventricolare sinistra. dati meta-analisi limitati suggeriscono un leggero vantaggio per gli ACE-inibitori.

Trattamento della disfunzione diastolica ventricolare sinistra

Alcune classi di antipertensivi-ACE-inibitori, beta-bloccanti, e canale nondihydropyridine calcio bloccanti-hanno dimostrato (anche se non sempre) per migliorare i parametri ecocardiografici di disfunzione diastolica sintomatica e asintomatica e la sintomatologia di insufficienza cardiaca. Candesartan, un ARB, ha dimostrato di diminuire ospedalizzazione nei pazienti con insufficienza cardiaca diastolica. [44]

Aumentando il livello di calcio intracellulare, digossina può peggiorare LV rigidità. Tuttavia, una grande, studio randomizzato non ha mostrato alcun aumento del tasso di mortalità.

Trattamento della disfunzione sistolica ventricolare sinistra

Diuretici (prevalentemente diuretici) sono utilizzati nel trattamento di disfunzione sistolica. Basse dosi di spironolattone ha dimostrato di diminuire i tassi di morbilità e mortalità nei pazienti in classe NYHA III o IV, insufficienza cardiaca che stanno già assumendo ACE-inibitori. Questo agente è consigliato anche per l’uso in pazienti con infarto miocardico con diabete mellito o che hanno una frazione di eiezione inferiore al 40%. [45]

ACE-inibitori sono utilizzati per precarico e la riduzione post-carico e la prevenzione di congestione polmonare o sistemica. Questi farmaci hanno dimostrato di diminuire la morbilità e mortalità nei pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione sistolica. L’obiettivo dovrebbe essere quello di utilizzare la dose target o le dosi massime tollerabili. ACE-inibitori sono indicati anche in pazienti con asintomatica dilatazione LV e disfunzioni.

Il trattamento di aritmie cardiache

Il trattamento di tali condizioni dipende l’aritmia specifica e la funzione LV sottostante, anticoagulante dovrebbe essere considerata in pazienti con fibrillazione atriale. Inoltre, il trattamento di ansia, stress, apnea del sonno, e di altri fattori che contribuiscono o precipitanti.

L’ipertensione resistente al trattamento

Il processo Symplicity HTN-2 ha valutato l’efficacia e la sicurezza di denervazione renale catetere-based per riportare la PA nei pazienti con ipertensione resistente al trattamento. I risultati suggeriva che questo approccio può ridurre in modo sicuro l’ipertensione in questi pazienti. [46] Inoltre, alcuni dati suggeriscono che la terapia di attivazione baroriflessa (BAT) utilizzando uno stimolatore impiantabile può potenzialmente ridurre la PA sistolica in modo sicuro nel lungo periodo nei pazienti con ipertensione resistente. [47]

Prognosi

Mortalità e morbilità partire da cardiopatia ipertensiva sono superiori a quelli della popolazione generale e dipendono dalla patologia cardiaca specifica. [1] I dati suggeriscono che gli aumenti dei tassi di mortalità e morbilità sono legati più alla pressione del polso rispetto alla sistolica assoluto o livelli di pressione arteriosa diastolica, ma tutti sono importanti.

Ipertrofia ventricolare sinistra

Sebbene non dimostrato, dati suggeriscono una riduzione nei risultati LVH in una riduzione degli eventi cardiovascolari. Regressione della LVMI è stato dimostrato con diversi farmaci antipertensivi diversi.

A sinistra disfunzione diastolica ventricolare

Anche nei pazienti con disfunzione diastolica asintomatica a causa di ipertensione, il rischio di mortalità per tutte le cause e gli eventi cardiovascolari è notevolmente aumentata, in particolare con un aumento della pressione arteriosa polmonare incuneata (PAWP). disfunzione diastolica LV e sintomi di insufficienza cardiaca ad essa associati hanno dimostrato di migliorare con il trattamento volto a ridurre BP e riducendo LVH. Se tale trattamento ha alcun effetto sul tasso di mortalità non è chiaro.

A sinistra sistolica ventricolare disfunzione

Il tasso di mortalità per insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione sistolica ventricolare sinistra è alto e dipende dai sintomi e la classificazione NYHA insufficienza cardiaca. Il tasso di mortalità a 5 anni per i pazienti con insufficienza cardiaca dovuta a disfunzione sistolica si avvicina al 20%, mentre il tasso di mortalità a 2 anni nei pazienti con NYHA classificazione classe IV è alto come il 50%. I tassi di mortalità sono diminuiti con l’uso di ACE-inibitori e beta-bloccanti, che migliorano la funzione ventricolare sinistra.

A lungo termine di monitoraggio

Il lungo periodo di follow-up dei pazienti con cardiopatia ipertensiva comprende il monitoraggio di diversi fattori. Ad esempio, i pazienti con insufficienza cardiaca richiedono la misurazione quotidiana del peso e della valutazione del bilancio idrico accurate. Inoltre, l’efficacia e la scelta del trattamento antipertensivo, efficacia farmaci e compliance, la presenza o assenza di malattia coronarica e il grado della funzione sistolica e abitudini alimentari del paziente e il modello di esercizio richiedono una valutazione. Inoltre, è importante rafforzare consigli dietetici e consulenza per quanto riguarda l’importanza di un regolare esercizio fisico.

Inoltre, consigliare al paziente di evitare di prendere over-the-counter farmaci, come i FANS comunemente utilizzati, sedativi della tosse, decongestionanti e contenenti simpaticomimetici, che può potenzialmente aumentare BP.

Autore

Kamran Riaz, MD, Clinical Assistant Professor, Dipartimento di Medicina Interna, Sezione di Cardiologia, Wright State University, Boonshoft School of Medicine

Disclosure: nulla da rivelare.

Coautore (s)

Aqeel Ahmed, MD, Medico residente, Dipartimento di Patologia, Università del Missouri-Kansas City School of Medicine

Disclosure: nulla da rivelare.

Caporedattore

Yasmine Subhi Ali, MD, MSCI, FACC, FACP, Presidente, Nashville cardiologia preventiva, PLLC; Clinical Assistant Professor di Medicina, Scuola Vanderbilt University of Medicine

Disclosure: appaltatore MedStudy onorari indipendente; MCG – precedentemente noto come Milliman Cura Linee guida Consulting tassa imprenditore indipendente

Hanno contribuito aggiuntive

Alan D Forker, MD Professore di Medicina, Università del Missouri a Kansas City School of Medicine; Direttore, ambulatoriale Lipid Diabetes Research, MidAmerica Heart Institute dell’ospedale di San Luca

Alan D Forker, MD è un membro delle seguenti società mediche: Alpha Omega Alpha, American College of Cardiology, American College of Physicians, American Heart Association, American Medical Association, American Society of Hypertension, e Phi Beta Kappa

Disclosure: Research Grant contratti di sovvenzione fondi / di ricerca ospedale per fare ricerca; Sono un dipendente dell’ospedale senza profitto personale; Speakers Bureau onorari parlare e insegnare

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Disclosure: Medscape Stipendio occupazione

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ecocardiogramma bidimensionale (parasternale asse lungo) da una donna di 70 anni che mostra concentrica ipertrofia ventricolare sinistra e l’allargamento atriale sinistro.

esemplare lordi del cuore con ipertrofia ventricolare sinistra concentrica.

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