L’iponatriemia – cause, Algoritmo …

L'iponatriemia - cause, Algoritmo ...

iponatriemia Definizione

L’iponatriemia è uno squilibrio di elettroliti, in cui vi è basso contenuto di sodio sierico rispetto al livello normale.

  • Normale – 136-145 mEq / L
  • iponatriemia – lt; 135 mEq / L
  • Grave iponatriemia – lt; 125 mEq / L

Inadeguatezza di assunzione di sodio è raramente la causa di iponatremia; Ma questo può una causa indiretta. L’ormone antidiuretico che viene rilasciato, stimola la ritenzione idrica, rendendo il sodio nel sangue diluito, quindi con conseguente iponatremia. Quando il sodio viene diluito, le cellule si gonfiano, e questo può causare molti problemi di salute.

iponatriemia Epidemiologia

  • Frequenza: Femmine gt; maschi
  • Comunemente visto in persone ricoverati in ospedale e gli anziani, in quanto sono più probabilità di soffrire di co-morbidità, come una insufficienza cardiaca, renale o epatica.
  • 3-5% del totale ricoverato individui hanno lt; 130 mEq / L
  • Il 30% delle persone depresse totali, che sono sulla serotonina inibitori del re-uptake soffrono di iponatremia.

iponatriemia Fisiopatologia

Fisiopatologico, l’eziologia iponatriemia è classificato in 3 modi, a seconda della osmolalità del plasma di un paziente.

1. iponatriemia ipertonica:

2. iponatriemia isotonica:

Questo è nulla, ma il pseudohyponatremia che si verifica a causa di errore di laboratorio, comunemente come risultato di ipertrigliceridemia e hyperparaproteinemia pure.

3. iponatriemia ipotonica:

Questo è il più comune, è usato al contrario con la condizione iponatriemia, e secondo il volume di sangue del paziente, iponatriemia ipertonica è classificato in 3 tipi, in cui ciascuna categoria simboleggia un’altra causa per l’aumento ADH conduce alla ritenzione di acqua, provocando iponatriemia. Quindi, è classificato come,

un. iponatriemia hypervolemic:

Qui, anche se, vi è un aumento di volume all’interno del corpo a causa di edema, volume circolante effettivo è diminuito. Pertanto, il volume circolante diminuito attiva rilascio ADH che in un modo conduce alla ritenzione di acqua. Quindi, questo hyponatremia hypervolemic risultante è dovuta a cirrosi epatica, sindrome nefrosica o insufficienza cardiaca congestizia.

b. iponatriemia euvolemic:

c. iponatriemia ipovolemico:

Qui, deplezione di volume stimola la secrezione di ADH.

  • Tuttavia, questa classificazione volemica non riesce a compreso il iponatriemia artefatta che è incluso sotto la classificazione di osmolars. Per esempio. iperglicemia grave, elevazione livello di immunoglobuline e ipertrigliceridemia.
  • In caso di iponatriemia acuta, si ha una rapida diminuzione del livello di sodio che causa complicazioni pericolosi come gonfiore cerebrale conseguente coma e anche la morte.
  • In caso di iponatremia cronica, c’è una progressiva diminuzione del livello di sodio per molte settimane e ancora causando sintomi solo moderati e complicazioni. Quindi, si chiama come iponatremia asintomatica, credendo che non possiede alcun sintomo. Ma, la verità è che questo tipo di iponatremia non è asintomatica in reale.

Tipi di iponatriemia

In iponatriemia, lo squilibrio esistente tra acqua e sodio nel sangue può essere rappresentato in 3 modi:

  • iponatriemia euvolemic – Anche se il contenuto totale di acqua nel corpo aumenta, la quantità di sodio non subisce alcuna variazione.
  • iponatriemia hypervolemic – La quantità di acqua aumenta e sodio, ma la quantità di acqua è guadagnato più rispetto al sodio.
  • iponatriemia ipovolemico – Nel corpo, sia sodio e acqua sono persi, ma il sodio possono essere persi attraverso vie renali o non renale.
  • La ridistribuzione iponatriemia – L’acqua si muove da ICF a ECF vano, diluire il sodio. Quindi, il corpo di sodio totale e l’acqua non cambiano in proporzione. iperglicemia E.g.:- e l’amministrazione mannitolo.
  • pseudo iponatriemia – Lipidi in eccesso o proteine ​​diluire fase acquosa. Ma, il sodio totale del corpo e l’acqua non cambiano in proporzione. ipertrigliceridemia E.g.:- così come mieloma multiplo.

Le cause iponatriemia

A seconda dei tipi di iponatriemia, le cause, particolarmente dell’iponatriemia è la seguente:

iponatriemia hypervolemic:

  • L’insufficienza cardiaca congestizia
  • Cirrosi
  • edema massiccia di qualsiasi causa
  • Sindrome nevrotica

iponatriemia euvolemic:

  • Nausea
  • Dolore intenso
  • Traumi o danni cerebrali
  • deficit di glucocorticoidi
  • SIADH e le sue cause
  • Ipotiroidismo

iponatriemia ipovolemico:

  • Diminuzione del consumo per via orale
  • vomito prolungato
  • diarrea grave
  • uso diuretico (questo provoca una deplezione del volume che rilascia ADH)
  • miscellaneo

stato malnutriti come la birra potomania. Qui, scarsa assunzione di proteine ​​provoca insufficiente formazione di soluto urina, che ostacola la capacità del rene di effettuare l’escrezione di acqua libera.
polidipsia primaria. Qui, il soluto urine necessaria per espellere enorme quantità di acqua ingerita supera oltre la capacità del corpo per produrla. Si svolge nei casi di ≥ 12 litri di essere ingerita ogni giorno.
iponatriemia fittizio (questo è dovuto agli aumenti eccessivi di trigliceridi nel sangue, iperglicemia, ed elevazione immunoglobuline nel mieloma multiplo).
insufficienza surrenalica e l’ipotiroidismo (sia cortisolo e dell’ormone tiroideo sono necessari per l’escrezione di acqua libera).

I sintomi iponatriemia

  • Mal di testa
  • Irrequietezza
  • Fatica
  • vomito
  • Perdita di appetito
  • Nausea
  • Debolezza muscolare
  • convulsioni
  • Crampi muscolari o spasmi
  • Irritabilità anormale stato mentale
  1. Diminuzione della coscienza
  2. allucinazioni
  3. Confusione
  4. coma possibile

iponatriemia Diagnosi

strategia diagnostica

  • iponatriemia evidente.
  • Inadeguata elevazione della osmolalità delle urine (più di 100 microosmol per kg), di solito una maggiore osmolarità del plasma.
  • Plasma ipo-osmolalità diventa proporzionale agli stati iponatriemia
  • euvolemia
  • Esistenti nelle urine di sodio ioni superiore al 40 millimolare per litro, ma con l’assunzione di sale nello stato normale.
  • surrenale normale così come la funzione della tiroide.
  • esame del sangue Osmolalità
  • Pannello metabolica completa (questo include sodio sierico pure)
  • urina di sodio
  • urina osmolalità

Studi di laboratorio

Questo aiuta a distinguere tra le condizioni che correlano alla compromissione dell’escrezione di acqua libera e anche polidipsia primaria, dove l’escrezione di acqua deve essere normale insieme ad un funzionamento del rene intatto. E ‘in la malnutrizione che si verifica polidipsia primaria e osmolalità viene diluito al massimo, di solito lt; 100 microosmoles / kg. Se la osmolalità dell’urina gt; 100 microosmole / kg, allora è indicativo di funzionamento alterato di rene nel diluire le urine. Questo è causato dopo i livelli di ADH ottengono elevati.

Questo test è utile nel differenziare tra pseudohyponatremia e vero iponatriemia, come risultato di iperlipidemia, iponatriemia ipertonica o iperproteinemia correlate a elevazione di glucosio, glicina (post-ginecologico o posturologic), mannitolo, maltosio (inclusa nelle formulazioni di IgG), saccarosio, ecc .

Questo test aiuta a distinguere tra hyponatremia verificarsi come risultato di ipovolemia e SIADH. Se associata alla sindrome SIADH perdita di sali, la quantità di sodio in misure urina

275-290 microosmol / kg: normale

Se 275-290 microosmol / kg: E.g.:- Iperproteinemia o iperlipidemia

Se meno di 275 microosmol / kg: stato del volume E.g.:- Eval

Se osmolalità plasmatica inferiore a 275 microosmol / kg

ipervolemica: – L’insufficienza cardiaca congestizia, sindrome nefrosica o cirrosi

euvolemic. – L’ipotiroidismo, stati post-operatorie, SIADH, birra potomania,

ipovolemico: -Pelle, perdita di GI, diuretici, 3 ° spaziatura

L’acido urico nel sangue può essere misure diagnostiche, come è diminuita in SIADH. Quindi, una volta che l’iponatriemia è corretto, anche ipouricemia viene corretto, ma con un meccanismo di perdita di sali esistente.

  • cortisolo e TSH livello:

Questi test vengono eseguiti se si sospetta ipotiroidismo o iposurrenalismo.

  • albumina sierica, una proteina elettroforesi siero e trigliceridi:

Questa è affidabile sul paziente.

Per escludere la causa di iponatriemia nei pazienti con sale sprecare nel cervello e SIADH

elevazione non-ischemica di onda ST.

Algoritmo iponatriemia

Calcolatrice iponatriemia

  • carenza di sodio = (sodio desiderato – sodio corrente) x 0,6 (peso corporeo)
  • requisito di ioni di sodio (millimoli) = (ione sodio desiderato – siero di ioni di sodio) X Acqua corporea totale
  • la perdita d’acqua insensibile = 500 a 1500 cc / giorno. Fever provoca un aumento delle perdite di acqua insensibili del 10% per grado Celsius quando sopra 38 °
  • 100 a 150 cc / incremento giorno per grado Celsius quando sopra 37 °.

Fattori di rischio iponatriemia

i fattori di rischio più comuni sono: –

  • Età: L’iponatriemia è più comunemente visto negli adulti. I fattori che contribuiscono comprendono dei cambiamenti specifici per età e la probabilità di sviluppare malattie croniche, che colpisce l’equilibrio di sodio del corpo.
  • Droga: Farmaci come tiazidici diuretici, antidolorifici e antidepressivi produce una spinta nel paziente a sudare o urinare più rispetto alle situazioni normali.
  • Condizioni decreasing l’escrezione di acqua nel corpo: Queste condizioni aumentano i rischi iponatremia, e SIADH, malattie renali e insufficienza cardiaca sono alcune delle condizioni.
  • attività fisiche: Gli individui che bevono l’acqua in eccesso durante le ultra-maratone, maratona e triathlon o tali gare di lunga distanza aumentano i rischi iponatriemia.
  • Dieta: Una dieta povera di sodio può causare iponatriemia.
  • Clima: L’esposizione a condizioni climatiche calde rende il sodio nel corpo per ottenere impoverito attraverso la sudorazione.

Diagnosi differenziale iponatriemia

  • surrenale crisi
  • Cirrosi
  • Alcolismo
  • Edema polmonare, cardiogeno
  • Ipotiroidismo

Trattamento iponatriemia

  • Il passo iniziale coinvolti nel trattamento hyponatremia è il calcolo di acqua corporea totale
  • TBW = peso corporeo x 0,6
  • Lo scopo del trattamento è quello di risolvere la condizione medica fondamentale.
  • Inizialmente correggere la causa di iponatremia fermando i diuretici.
  • In caso di significativo iponatremia grave è presente, consultare un medico esperto.
  • Controllare il livello di sodio nel sangue spesso per garantire un tasso di correzione sicura da 8 a 10 millimoli / litro al giorno.
  • In un paziente in coma iponatriemia, l’aumento accettabile inizialmente a cessare i gravi sintomi iponatriemia sarebbero meno di 4 a 6 mmol / litro in 1 o 2 ore.
  • Nel tipo moderato dell’iponatriemia, la correzione di sodio dipende dallo stato del fluido.
  • Somministrare desmopressina, che è un analogo ADH con o senza 5% di glucosio per sopprimere la ADH, in modo che i diuretici possono elevare rapidamente sodio.
  • Fluid è limitato a 500 a 1000 ml al giorno. Se inadeguatezza è noto, per via orale compresse di NaCl di 3 grammi al giorno o 3% del IV soluzione salina è prescritto. Ma, se viene dato 0,9% soluzione salina, quindi l’osmolalità dell’urina supera l’osmolalità del plasma.

furosemide
Vaptans
Demeclocycline

  • Fluid è limitato a 500 a 1000 ml al giorno, con o senza ACE-inibitori, senza furosemide.
  • Dato KCl solleva il sodio durante spostamento trans-cellulare di ione di Cl-, K + e H +

farmaci:

  • fluidi IV contenenti alte concentrazioni di sodio e / o relativi diuretici per sollevare il sodio nel sangue.
  • Queste pillole di acqua hanno lo scopo di aumentare i livelli di sodio nel sangue. Questo viene fatto facendo paziente urinare il liquido in eccesso dal corpo. fluidi IV con alto livello di sodio sostituisce l’acqua fluido o gratuito perduto.

E.g.:- a. Furosemide Lasix come usato sia come un farmaco o una combinazione individuale.
b. Demeclocycline

  • AVP antagonista del recettore

Per esempio conivaptan

iponatriemia Prognosi

  • La prognosi è altamente dipendente dalla condizione medica di base, che provoca iponatriemia.
  • iponatriemia acuta si verificano lt; 48 ore è più grave e pericolosa per la vita di sviluppare gradualmente iponatremia.
  • In casi cronici, le cellule cerebrali sono assegnati il ​​tempo per regolare, e quindi, il gonfiore è molto limitata.

Complicazioni iponatriemia

  • cadute
  • disturbi dell’andatura
  • riduzione della massa ossea
  • Edema cerebrale
  • cervello ernia
  • rabdomiolisi
  • Arresto respiratorio
  • Convulsioni
  • coma possibile
  • Morte

Prevenzione iponatriemia

  • L’iponatriemia può essere evitato se la condizione medica di base è ben trattati.
  • Gli atleti devono bere liquidi contenenti elettroliti, in particolare bevande sportive, il consumo di acqua solo durante le attività sportive che coinvolgono eventi ad alta energia si traducono in iponatriemia acuta.

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