malattie cardiache Hyper, malattie cardiache iper.

malattie cardiache Hyper, malattie cardiache iper.

Astratto

introduzione

ipertensione arteriosa è, in alcuni pazienti, associato ad un aumento subclinica della escrezione di albumina nelle urine, cioè, microalbuminuria, nonostante la funzione renale conservata. 1 2 Nei soggetti ipertesi, la microalbuminuria è stata spesso legati ad un eccesso di malattie cardiovascolari aterosclerotiche, 2 3, che è più frequente nella popolazione ipertesa, 4 e ad un maggiore livello di marcatori di rischio aterosclerotico. 5 6 7 in popolazioni di pazienti diabetici, così come nella popolazione generale, la microalbuminuria precede indipendentemente malattia cardiovascolare aterosclerotica, 8 9 10 11 12, ma questo non è mai stato stabilito tra i soggetti ipertesi.

metodi

Soggetti e Design Studio

Tra il 1983 e il 1984, la pressione del sangue, escrezione urinaria di albumina, e di altri fattori di rischio aterosclerotici sono stati misurati in 2085 soggetti nati nel 1922, 1932, 1942, o 1952. L’accertamento è stato del 74%. Gli individui sono stati esclusi da questa analisi se, al basale, hanno cardiopatia ischemica (Classificazione internazionale delle malattie, l’8 revisione [ICD-8] il codice n ° 410-414), il diabete mellito 24, malattie del tratto urinario o renale, un anormale ultrasuoni esame dei reni o delle vie urinarie, o glicosuria o ematuria astina-positivo. I partecipanti hanno dato il consenso informato, e lo studio è stato in conformità con la Dichiarazione di Helsinki.

Con i pazienti in posizione seduta, pressione sanguigna sistolica e diastolica sono stati misurati per 3 volte entro un periodo di 30 minuti con un London School of Hygiene sfigmomanometro e un bracciale di dimensioni adeguate. la pressione sanguigna diastolica è stato registrato presso la scomparsa dei suoni Korotkoff (fase V). L’ipertensione arteriosa o ipertensione borderline, definita come pressione arteriosa sistolica gt; 140 mmHg e / o pressione diastolica gt; 90 mm Hg, è stata osservata in 204 partecipanti non trattati con farmaci antipertensivi.

Un campione di sangue a digiuno è stato redatto per la misurazione del colesterolo totale plasmatico e il colesterolo HDL (metodi colorimetrici enzimatici [CHOL CHOD-PAP e colesterolo HDL precipitante], Peridochrom, Boehringer-Mannheim GmbH). Indice di massa corporea è stato calcolato come è stato registrato il peso / altezza 2. e il fumo di stato.

Analisi statistica

risultati

Le caratteristiche di base di soggetti ipertesi che hanno sviluppato cardiopatia ischemica durante i controlli di follow-up e ipertesi

La sopravvivenza senza malattia cardiaca ischemica nei soggetti ipertesi con microalbuminuria (n = 20, la linea in grassetto) o normoalbuminuria (n = 184, linea sottile). P lt; 0,003 (log-rank test).

Discussione

Questo studio prospettico basato sulla popolazione di 204 soggetti con ipertensione arteriosa non trattata o ipertensione borderline ha dimostrato che la presenza di microalbuminuria conferisce un aumento del rischio di successiva cardiopatia ischemica negli ipertesi che è gt; 4 volte superiore a quella in ipertesi o ipertesi borderline con normoalbuminuria, indipendentemente dal successivo utilizzo della terapia antipertensiva. Inoltre, l’effetto predittivo di microalbuminuria sembra essere indipendente e più forte l’effetto dei fattori di rischio aterosclerotici convenzionali, come il fumo, dislipidemia, obesità, ipertensione arteriosa, il sesso maschile, e l’età avanzata.

Studi precedenti hanno dimostrato che microalbuminuria riflette una perdita transvascular albumina renale e sistemica 39 40 41 42 che è forse a causa del basso contenuto di parete del vaso di eparan solfato. 43 44 45 46 In modelli animali, è stato dimostrato che la perdita transvascular di albumina che le lipoproteine ​​sono strettamente correlate 47 48 e che entrambi sono elevati in aterosclerosi 49 e in siti di aterosclerosi a rischio delle arterie. 50

studio Limitazioni

Conclusioni

Concludiamo che la microalbuminuria, definiti come l’escrezione urinaria di albumina nella fascia superiore del 10%, è il più forte determinante indipendente di cardiopatia ischemica tra i soggetti con ipertensione arteriosa. Su questa base, escrezione urinaria di albumina deve essere misurata regolarmente in una clinica ipertensione. Sebbene studi di intervento del l’effetto di abbassare escrezione urinaria di albumina sulla morbilità cardiovascolare sono mancanti, si raccomanda un rigoroso controllo della pressione arteriosa e altri fattori di rischio aterosclerotici modificabili in ipertesi con microalbuminuria.

Ringraziamenti

  • Ricevuto 30 agosto 1999.
  • Revisione ricevuto 4 Ottobre 1999.
  • Accettato 16 novembre 1999.

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