Micosis en los torte

Micosis en los torte

Las micosis profundas de la piel figlio aquellas enfermedades producidas por hongos que van una afectar mas profundo de la epidermide, en ocasiones pueden llegar hasta Hueso.
Entre estas tenemos:
Micetoma
Cromomicosis
Esporotricosis
Actinomicosi.

Es una infeccin Crnica de la piel, del Tejido subyacente y en casos severos puede afectar el Hueso. Se caracteriza por Aumento un en el volumen de los tejidos por inflamacin y que fstulas drenan materiale seropurulento y Granos. Se Conoce Tambin como Pie de Madura por afectar con sindaco frecuencia los miembros inferiores y Madura es una Regin en la India donde la afeccin es bastante frecuente.

Agentes etiolgicos:
Los agentes causantes pueden ser batteri aerbicas: actinomicetos u hongos verdaderos: eumicetos.
Entre los agentes que pueden causar el micetoma por actinomicetos tenemos:
Nocardia brasiliensis, asteroides Nocardia, Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura madurae, Actinomadurae Pelletieri, Streptomyces somaliensis.

Entre los agentes que pueden causar micetoma por eumicetos tenemos:
Madurella mycetomatis, Madurella grisea, leptosphaeria senegalensis, Pyranocheta romeroi, Exophialia jeanselmei, Aspergillus nidulans Pseudoallescheria boydii, Zophia Rosatti, Fusarium sp. Acremonium sp.

El 97% por ciento de la cromomicosis es por causada batteri aerbicas y de estas el 80% por Nocardia brasiliensis.

El micetoma es ms frecuente en hombres, en campesinos. Tambin es mas frecuente entre La Tercera y Cuarta dcada de la vida. Su distribucin geogrfica se da en aquellos que pases estn cerca del trpico de CNCer: Mxico, Centroamrica, Senegal, Venezuela, Sudn, India, Somalia, Thailandia, ecc Se da en donde pases presentan Una estacin lluviosa corta y una estacin seca larga. El agente usualmente se contrae por la inoculacin en la piel de astillas o Espinas contaminadas, usualmente de acacie (Una planta tropicale, que se caracteriza por presentar espinas Largas).

Clnica:
La topografa es usualmente el dorso de los torte, puede afectar las manos y el tronco.
Es una dermatosi que se caracteriza por presentar Aumento del Tejido, el quale tiene una consistencia leosa y no deja fovea a la Presin. La Lesin Inicial es un ndulo eritematoso que crece y luego se fistuliza. Por los agujeros de la fstula sé materiale drena serosanguinolento y Granos. Los granos figlio acmulos de batteri u hongos cada especie tiene una forma di grano caracterstica, algunos figlio microscpicos y otros macroscpicos.
La evolucin de la enfermedad es Crnica y el paciente Cursa sin dolor, lo que siempre Casi lleva a consultar tardamente. En el trax las lesiones profundas pueden llegar a pulmn, en las extremidades puede afectarse el Hueso Produciendo lesiones osteolticas llamadas geodos. En el addome CASI nunca profundizan ms tutti de la fascia, excepto en la Regin inguinali.

Al sanar Las lesiones de larga evolucin, Dejan cicatricez profundas.

Foto micetoma, se puede observar como las lesiones inician de forma nodulare y luego el Aumento de volumen.

Entre los exmenes da inviare un estos pacientes tenemos:
a) Directo de la secrecin de la fstula en donde se buscan los granos que van una forma tener, Tamao, colore, estructura y Afinidad tintorial caractersticas y esto va a orientar al diagnstico y al agente etiolgico.
b) Cultivo en medio de Sabouraud
c) Biopsia de la Lesin donde se va a presentar un infiltrado granulomatoso y los Granos.
d) Una Placa de rayos x de la Regin afectada. Si el hueso est afectado se ven Una lesiones circulares radiolucidas conocidas como geodos.
e) Exmenes Generales.

Las siguientes fotografas microscopicas nos muestran los granos de N. brasilensis que son y microscpicos figlio reniformes (con forma de rion)

Diagnsticos diferenciales: se agrupan en dos categoras:
a) Paramicetomas: Actinomicosi, Botriomicosis
b) Pseudomicetomas (Dan fstulas pero no Granos). Esporotricosis, la tubercolosi coalicuativa, la tubercolosi osteoarticolare, osteomielite.

Tratamiento
eumicticos Para Micetomas: Itraconazol 200-300 mg / DA, Ketoconazol 200-300 mg / DA.
Micetomas para actinomicticos: Trimetropin sulfametossazolo 160/800 1 tableta maana y noche y Adems diaminodifenilsulfona 100 mg / DA.
Adems se puede agregar: rifampicina 600 mg / da, Amikacina 500 mg Im / da.
Si el paciente es alrgico a las sulfas se pueden ocupar quinolonas.

El tratamiento se da hasta que se cumplen los CRITERIOS de curacin siguientes:
a) Cierre de fstulas
b) Negativizacin micolgica (cultivo y directo)
c) Desinfiltracin (disminucin de la inflamacin)
d) Resolucin de lesiones mari
e) fibrosi en la histopatologa (para dar de alta al paciente hay que tomar Una biopsia).

Micosis cosmopolita de Curso subagudo o crnico que afecta piel, tessuta Celular subcutneo y en raras ocasiones pulmn y otros rganos Internos.

Agente etiolgico: Sporothrix Shenckii. ES UN Hongo dimorfo que la forma perfecta SE denominatore stenocerons Ceratocystis.
El Hongo se encuentra en la tierra, en gare de rboles. La enfermedad se adquiere por inoculacin del hongo dentro de la piel por astillas o Espinas infectadas, es Tanto come que se Conoce Tambin Como la enfermedad de los Jardineros.
Es ms frecuente en los hombres.

Clasificacin clnica de la esporotricosis:

1) Primaria pulmonar: afecta el pulmn y se DA por inhalacin de las esporas. Representa menos del 2% de los casos de Esporotricosis.

2) Primaria cutnea: La Forma ms frecuente en la linfangtica.

3) Reinfeccin: En estos casos el paciente ha tenido un contacto Previo con el Hongo y ha desarrollado cierta inmunidad por lo que las lesiones localizadas figlio. Hay dos formas:
a) Placa fija donde las lesiones verrugosas figlio.
b) Furunculoides o transitorias.

4) Sistmica o diseminada: Se ve en pacientes inmunosuprimidos, alcohlicos crnicos, ecc Puedes ser viscerale y / o cutnea.

Clnica de la Esporotricosis linfangtica:
Superiores miembros, especialmente en el dorso de manos, miembros inferiores: Topografa.
Morfologa: La Lesin Inicial es un ndulo que luego se lcera y puede drenar materiale seropurulento. Das despus aparecen progresivamente y en forma ascendente mltiples ndulos que siguen un trayecto lineare, linfangtico.
Dx diferencial: Infecciones por Mycobacterium marinum, Tularemia lcero-ghiandolare.

Fotografas de Esporotricosis linfangtica.

Clnica de la Esporotricosis de placa fija:
La topografa figlio Tambin miembros Superiores o inferiores y en la morfologa Vamos a tener Una placa bien limitata de aspecto verrugoso.
Diagnsticos diferenciales: la tubercolosi verrugosa, carcinoma espinocelular, cromomicosis.

Las dos primeras fotografas figlio de FOMAS furunculoides o transitorias, la fotografa de la derecha es de placa fija.

Exmenes de laboratorio:
a) Esame directo: Prcticamente non hallazgos fieno, en algunos paciente pueden versi cuerpos asteroides que figlio depsitos de inmunoglobulinas alrededor de estructuras micticas, estas nessun figlio exclusivas de esta enfermedad.
b) Biopsia: tuberculoides Se encuentran granulomi, pueden Haber asteroides cuerpos, y Estructuras micticas basfilas en formas ovali, ovoides o alargadas.
c) Cultivo: El cultivo CRECE rpidamente en unos cinco Das. Se Cultiva en medio de Sabouraud y dan colonias blancas o Grises, cremosas, arrugadas discretamente. Al microscopio se observan hifas Finas con conidias piriformes.
d) Intradermoareacccin: Se aplica en el antebrazo y se ocupa un poliosido de esporotricina, si es Positiva fieno buenas probabilidades que el paciente este infectado con S. schenckii.

Fotografa de cultivo de S. schenckii.

El tratamiento de eleccin es con Yoduro de Potasio de 4gr un 6gr al da hasta que haya remisin de las lesiones y luego se sigue Dando el medicamento por el mismo tiempo en que tardaron en las sanar lesiones (SE Duplica el tiempo).

El yoduro de potasio se manda un preparar, funciona bien la siguiente formula:

Yoduro de potasio. 20gr
Agua destilada. 300cc

Esto nos da que por una cucharada (15cc) vamos a tener 1 gr. de yoduro de potasio.
Entre los efectos secundarios Del yoduro de potasio tenemos irritacin en las mucose:
Gastrite, vaginiti, rinite, etc.

Se puede ocupar Tambin itraconazolo 200mg / da (it pacientes con enfermedad de glndula tiroides o si no TOL el yoduro de potasio).

Micosis Crnica granulomatosa producida por hongos dematiaceos, que afecta la piel y los Tejidos blandos. El trmino cromoblastomicosis es inapropiado ya que el vocablo blasto sugiere levaduras y este hongo non levaduras PRESENTA.

Se da en Reas tropicales o subtropicales, ES ms frecuente en hombres, en campesinos.
Se adquiere por una astilla contaminada por esporas.

Agentes etiolgicos:
Fonsecae pedrosoii
Fonsecae compactum
Cladosporium carrionii
Rhinocladiela aquaspersa
Phialophora verrucosa

Son hongos que en el CULTIVO colonias dan negras, aterciopeladas.

Clnica:
La topografa usualmente en manos o torte.

Las lesiones se inician como un ndulo pequeo y de tutti pueden presentarse dos formas clnicas:
a) Placa
b) tumorale-nodulare

La forma en Placa da lesiones verrugosas, bien limitadas con Costras hemticas en la superficie. Es diagnstico diferencial la esporotricosis de placa fija, el carcinoma espinocelular.
La forma tumorale-nodulare Presenta lesiones vegetantes exoftica algunas hiperqueratsicas.
Ambas Formas figlio clnicas de Crecimiento lento.

Laboratorio:
Directo: Se puede hacer Presin sobre las lesiones y Obtener un poco de materiale seropurulento en el cual se encuentran las clulas fumagoides que figlio estructuras unicelulares de Pared gruesa y se pueden observar tabicadas ya que se reproducen por gemacin interna. Estas estructuras se agrupan en forma de racimo de "mora" (Esta es la fase parasitaria de la enfermedad).
Cultivo: Medio de Sabouraud. Da colonias negras o azuladas, lodosas, aterciopeladas.
El Hongo se clasifica en gnero y especie de acuerdo a su estructuras de reproduccin.
Biopsia: Se encuentran granulomi tuberculoides y van a estar PRESENTES las clulas fumagoides.

Las fotografas muestran las Celulas fumagoides y un cultivo en Sabouraud (notese La Colonia negra).


El Hongo es bastante resistente al tratamiento.
En Casos localizados se puede ocupar ciruga, extirpando Completamente la Lesin o se puede ocupar nitrgeno lquido Dando 1 Minuto de congelacin para las destruir lesiones.
Entre los frmacos un tenemos USAR:
a) itraconazolo 300 mg / da
b) 5 fluocitocina 100 mg / kg / da
c) amfotericina B

En Ocasiones hay que los combinar medicamentos.

Enfermedad Crnica granulomatosa subcutnea que se caracteriza por la presencia de fstulas que drenan materiale seropurulento y Granos.

La enfermedad es mas frecuente it mujeres y en la tercera, Cuarta y quinta dcada de la vida.

Etiologa:
Son muchos los microorganismos que pueden causar esta el mas enfermedad frecuente es Actinomyces israelii que es una batteri gram Positiva, anaerbica, filamentosa. Entre otros agentes Implicados tenemos: A. viscosus, A. Bovis, A. naeslundii, A. Odontoliticus, Bifidobacterium dentium.

Manifestaciones clnicas:
Hay cuatro manifestaciones clnicas importantes:
a) cervico-facciale
b) Torcica
c) addominale
d) Plvica

En la forma cervico-facciale, que en nuestras latitudini es la forma mas frecuente, la enfermedad se Inicia debido a la placa dentobacteriana donde los microorganismos generan dao en el esmalte de los dientes y esto favorece el inicio de la enfermedad, la quale Inicia it La piel como un ndulo de consistencia dura, leosa que se fistuliza y materiale drena seropurulento y unos Granos, denominados granos de azufre.

Los granos de azufre figlio microscpicos constituidos y por estn detriti batteri y Celular.
La enfermedad se puede diseminar por contigidad un odo, Hueso y Sistema nervioso centrale.
Diagnstico diferencial: Fstula odontognica.

Forma Torcica:
Afecta pulmones, mediastino, pero en la piel Vamos a tener fstulas o abscesos cutneos.

forma addominale
Se da posta ciruga addominale de una appendicite, colecistitis, ciruga por abscesos en psoas, etc.
En la piel se van a apreciar fstulas que drenan materiale seropurulento y un rea de induracin, puede haber dolor a la palpacin.

forma Plvica
Se ha asociado al DIU de plstico afecta el tero y el crvix.

En TODOS LOS casos puede haber fiebre, astenia, adinamia y Malestar generale.

Laboratorio:
Directo: Se buscan los granos de azufre, que son GRANOS laxos, gelatinosos de 1-2 um de dimetro della truffa clavas en la Periferia (Tejido inflamatorio que los Rodea extremos de los filamentos).
Cultivo: tioglicolato se observan colonias doradas que flotan en el medio de cultivo.
Se puede ocupar agar cerebro-Corazn. Se tiene que cultivar en anaerobiosi y a 37 centgrados.

Si el paciente es alrgico a la penicilina, se puede ocupar: Eritromicina, clindamicina o rifampicina.

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