Nature Clinical Practice Neurologia …

Nature Clinical Practice Neurologia ...

Andreas Binder *, Regina Fölster-Holst, Gülcan Sahan, Jana Koroschetz, Maike Stengel, H Massimiliano Mehdorn, Thomas Schwarz e Ralf Baron Gli autori

Corrispondenza * Divisione di Neurologia Dolore Ricerca e Terapia, Dipartimento di Neurologia, Christian-Albrechts University of Kiel, Schittenhelmstrasse 10, 24105 Kiel, Germania

E-mail
a.binder@neurologie.uni-kiel.de

Al termine di questa attività, i partecipanti dovrebbero essere in grado di:

  1. Descrivere l’epidemiologia e sintomi di prurito brachio radiale (BRP).
  2. Identificare la fisiopatologia di BRP.
  3. Specificare la condizione più importante nella diagnosi differenziale di BRP.
  4. trattamenti di listino per BRP cronica.

Un raccoglitore ha ricevuto onorari da Pfizer, Allergan e Grünenthal. R Baron ha agito come consulente e onorari ricevuti e concedere il sostegno da Genzyme, Grünenthal e Pfizer, e ha agito come consulente e ha ricevuto onorari da Allergan, Medtronic, Mundipharma e Sanofi Pasteur MSD. Gli altri autori e l’editor rivista H Legno dichiarati interessi in gioco. Il CME domande autore CP Vega ha dichiarato che egli ha servito come consigliere o consulente di Novartis, Inc.

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Sommario

sfondo A 64-year-old donna ha presentato a un ambulatorio con un 2-anni di storia di prurito, sensazione e parestesie intermittenti bruciare nel territorio innervazione della sesta radice del nervo cervicale sull’avambraccio dorsali destro. Non ci sono malattie dermatologiche, sono stati segnalati trauma alla arto interessato o al dorso, o prurito familiare.

indagini visita dermatologica, biopsia cutanea, imaging laser Doppler, esame fisico e neurologico risonanza magnetica cervicale.

Gestione Ventrale fusione spinale con gabbia impianto.

parole chiave:

Il caso

Una revisione della storia clinica del paziente ha rivelato un ernia del disco cervicale a livello C5-C6 e osteocondrosi intervertebrale senza deficit neurologici di accompagnamento. L’ernia del disco era stata una scoperta casuale su una risonanza magnetica della colonna cervicale condotto 2 anni in precedenza, prima dell’intervento chirurgico è stato eseguito per decomprimere il nervo mediano a livello bilaterale per alleviare la sindrome del tunnel carpale sintomatica. L’intervento non ha lasciato il paziente con sintomi residui. Inoltre, 6 anni prima della sua presentazione alla clinica ambulatoriale, il paziente aveva sciatica esperienza nel arto inferiore sinistro, che si placò del tutto nel giro di poche settimane. erano stati riportati ulteriori condizioni mediche rilevanti, e una revisione dei sistemi non hanno rivelato ulteriori patologie. Il paziente non ha preso tutti i farmaci, droghe o alcool in maniera regolare, e non aveva avuto alcun allergie o malattie della pelle.

All’esame, il paziente era gravemente afflitto in conseguenza delle sensazioni prurito e bruciore. I suoi segni vitali erano normali. Una valutazione dermatologica ha mostrato arrossamento dell’avambraccio dorsale destra, con un paio di discrete lesioni cutanee papulosa all’interno della stessa zona, ma senza ulteriori anomalie. Un’accurata valutazione neurologica ha mostrato che l’area di prurito e arrossamento corrisponde alla parte della dermatome C6. Entrambe le cicatrici del precedente intervento chirurgico sindrome del tunnel carpale era completamente guarita, e il segno di Hoffmann-Tinel era negativo su entrambe le cicatrici. nervi cranici del paziente sono stati funzionano normalmente, e lei ha avuto molto buona massa muscolare e la forza. I suoi muscoli riflessi tendinei erano normali, a parte un assente Achille sinistro riflesso tendineo, che era probabilmente un effetto residuo di irritazione della radice nervosa S1 che aveva causato la sciatica ha riferito di 6 anni prima. La sensazione al tocco leggero, stimoli taglienti e vibrazioni, e la consapevolezza di propriocezione erano intatti. Il paziente andatura, la postura e la coordinazione erano tutti normali.

Box 1 Il quantitativo sensoriale protocollo di test della rete di ricerca tedesco sul dolore neuropatico.

Figura 1 immagini Laser Doppler dell’avambraccio destro colpito in un paziente con prurito brachioradiale.

(UN ) L’avambraccio destro colpito. (B ) Perfusione pelle Aumento prima di decompressione della radice nervosa. (C ) Normalizzazione della perfusione della pelle dopo la decompressione della radice nervosa.

risonanza magnetica del rachide cervicale dimostrato osteocondrosi intervertebrale, che era più importante a livello C5-C6. Inoltre, un ernia del disco medio-laterale del lato destro, insieme con lieve compressione del midollo spinale e grave compressione del diritto radice nervosa C6, è stato mostrato (Figura 2). risonanza magnetica del plesso brachiale erano normali. I raggi X del rachide cervicale ha mostrato gravi osteocondrosi intervertebrale che era più importante a livello C5-C6, insieme a anchilosante.

Figura 2 risonanza magnetica della colonna cervicale in un paziente con prurito brachioradiale.

La scansione mostra la compressione del midollo spinale e destro sesto cervicale della radice del nervo (frecce).

Discussione della diagnosi

Diagnosi differenziale

In considerazione del fatto che BRP è diagnosticata sulla base della sua presentazione unica, ci sono alcuni potenziali diagnosi differenziali. Herpes zoster, in particolare zoster sine herpete, dovrebbe essere presa in considerazione, anche se questa condizione di solito si presenta con dolore e prurito è il sintomo predominante solo in una minoranza di casi. E ‘anche importante escludere malattie dermatologiche localizzate. Oltre alle forme idiopatiche di BRP, come si è visto nel paziente qui presentata, una possibile forma familiare X-linked di BRP è stato recentemente descritto. 12

Il trattamento e la gestione

trattamento sintomatico conservativo è il trattamento standard di prima linea in BRP. In linea con l’eziologia assunto neuropatica di BRP, crema capsaicina, carbamazepina, oxcarbazepina, lamotrigina, FANS e gabapentin hanno dimostrato l’efficacia in alcuni casi. 4, 6, 13, 14, 15, 16 Questi composti sono tutti noti per essere efficaci nel trattamento di altre sindromi da dolore neuropatico. 15, 17

Conclusioni

BRP ha una presentazione unica di sintomi e segni che sono probabilmente correlati alla danni al sistema nervoso e sono, di conseguenza, neuropatico. Al fine di ottimizzare il trattamento, dermatologico completo e neurologica work-up, tra cui la ricerca di una eventuale lesione all’interno del PNS o CNS, è richiesto. Il trattamento sintomatico segue le linee guida per il dolore neuropatico e può includere la protezione della pelle dal sole, raffreddamento locale e fisioterapia. Trattamento Causa basata, per esempio radicolare decompressione, può portare a recupero completo in alcuni casi.

Ringraziamenti

Riferimenti

  1. Rolke R et al. (2006) Quantitative test sensoriali nella rete di ricerca tedesco sul dolore neuropatico (DFNS): i valori di protocollo e di riferimento standardizzati. Dolore 123. 231-243 | Articolo | PubMed | Chemport |
  2. Waisman M (1968) prurito solare dei gomiti (brachioradiale prurito estate). Arch Dermatol 98. 481-485 | Articolo | PubMed | Chemport |
  3. Goodkin R et al. (2003) prurito brachioradiale: malattie della colonna vertebrale cervicale e prurito neurogena / neuropatico. J Am Acad Dermatol 48. 521-524 | Articolo | PubMed |
  4. Wallengren J et al. (2005) neuroanatomia e neurofisiologia del prurito. Dermatol Ther 18. 292-303 | PubMed |
  5. Walcyk PJ et al. (1986) brachioradiale prurito: un dermopatia tropicale. Br J Dermatol 115. 177-180 | Articolo | PubMed | Chemport |
  6. Cavaliere TE et al. (1994) Solare (brachioradiale) prurito-risposta alla crema capsaicina. Int J Dermatol 33. 206-209 | PubMed | ISI | Chemport |
  7. Kavak A e Dosoglu M (2002) Può un tumore del midollo spinale causare prurito brachioradiale? J Am Acad Dermatol 46. 437-440 | Articolo | PubMed |
  8. Cohen AD et al. (2003) prurito brachioradiale: un sintomo di neuropatia. J Am Acad Dermatol 48. 825-828 | Articolo | PubMed |
  9. Wallengren J e Sundler F (2005) brachioradiale prurito è associato ad una riduzione della innervazione cutanea che normalizza durante le remissioni senza sintomi. J Am Acad Dermatol 52. 142-145 | Articolo | PubMed |
  10. Wallengren J e Sundler F (2004) Fototerapia induce la perdita delle fibre nervose epidermiche e cutanea. Acta Derm Venereol 84. 111-115 | Articolo | PubMed | Chemport |
  11. Bernhard JD e Bordeaux JS (2005) perla medica: il segno di ghiaccio pacchetto in prurito brachioradiale. J Am Acad Dermatol 52. 1073 | Articolo | PubMed |
  12. Wallengren J e Dahlbäck K (2005) Familial brachioradiale prurito. Br J Dermatol 153. 1016-1018 | Articolo | PubMed | Chemport |
  13. Savk E et al. (2001) studio pilota Apri oxcarbazepina per il trattamento di notalgia paresthetica. J Am Acad Dermatol 45. 630-632 | Articolo | PubMed | Chemport |
  14. Crevits L (2006) brachioradiale prurito-un disordine neuropatico peculiare. Clin Neurol Neurosurg 108. 803-805 | Articolo | PubMed | Chemport |
  15. Bueller HA et al. (1999) il trattamento Gabapentin per prurito brachioradiale. J Eur Acad Dermatol Venereol 13. 227-228 | Articolo | PubMed | Chemport |
  16. Winhoven SM et al. (2004) prurito brachioradiale: risposta al trattamento con gabapentin. Br J Dermatol 150. 786-787 | Articolo | PubMed | Chemport |
  17. Baron R (2006) Meccanismi di malattia: dolore neuropatico un punto di vista clinico. Nat Clin Pract Neurol 2. 95-106 | Articolo | PubMed |
Interessi conflittuali

Un raccoglitore ha ricevuto onorari da Pfizer, Allergan e Grünenthal. R Baron ha agito come consulente e onorari ricevuti e concedere il sostegno da Genzyme, Grünenthal e Pfizer, e ha agito come consulente e ha ricevuto onorari da Allergan, Medtronic, Mundipharma e Sanofi Pasteur MSD. Gli altri autori hanno dichiarato alcun conflitto di interessi.

Aree tematiche sotto il quale appare questo articolo: Dolore

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