Neuropatologia per la Neuroradiologo …

Neuropatologia per la Neuroradiologo ...

  1. F.J. Wippold II a. c. d e
  2. A. Perry B
  1. una Sezione di Neuroradiologia, Mallinckrodt Istituto di Radiologia, St. Louis, MO
  2. b Divisione Neuropatologia, Dipartimento di Patologia, Washington University School of Medicine, St. Louis, MO
  3. c Dipartimento di Radiologia, Barnes-Jewish Hospital, St. Louis, MO
  4. d Dipartimento di Radiologia / Medicina Nucleare, F. Edward Hébert School of Medicine, in uniforme Servizi Università degli Studi di Scienze della Salute, Bethesda, Md
  1. Indirizzo corrispondenza con Franz J. Wippold II, MD, Neuroradiologia Sezione, Mallinckrodt Istituto di Radiologia, Washington University Medical Center, 510 Sud Kingshighway Blvd, St. Louis, MO 63110

Astratto

SOMMARIO: La diagnosi dei tumori cerebrali neuropathologic comporta l’esame microscopico di campioni convenzionali fissati in formalina e inclusi in paraffina di tessuto chirurgicamente rimosso da una lesione radiograficamente definito. Una diagnosi preliminare è spesso reso con sezioni congelate, anche se la diagnosi finale o definitiva di solito richiede studi più elaborati. Tipicamente, il tessuto prima fissazione per almeno diverse ore in 10% formalina tamponata neutra, elaborati attraverso una serie di disidratazione e di compensazione reagenti e incorporato in una cera indurimento, come paraffina. Quest’ultimo permette al tessuto da fette sottili con un microtomo, trasferito su un vetrino, e quindi colorato con coloranti come ematossilina-eosina (H&E) che contrastano i diversi elementi cellulari. Patologi si basano su indizi visivi, come il riconoscimento di forme in sede di esame del tessuto colorato con un microscopio, tanto quanto i radiologi si basano su modelli in scala di grigi di densità e intensità sulle immagini. Alcuni modelli istologici di architettura cellulare sono distintivi se non patognomonico, mentre altri sono meno specifici, ma comunque restringono notevolmente la diagnosi differenziale. Le basi biologiche precise per alcuni dei modelli microscopici osservati sono poco conosciuti, anche se il loro riconoscimento rimane utile comunque. Anche se i metodi più avanzati di esame a quali tessuti come istochimica e immunoistochimica profiling, analisi genetiche, e microscopia elettronica-sono stati sviluppati, la revisione microscopica di H&materiale E-macchiato rimane una componente fondamentale della diagnosi di tumore.

Un comunemente incontrati pattern architetturale istologico neuropathologic visto all’interno di alcuni tumori è la rosetta. Lo scopo di questa relazione è quello di rivedere i modelli di rosette e pseudorosette nel contesto di tali tumori, come il medulloblastoma / primitivo neuroectodermico tumore (PNET), retinoblastoma, ependimoma, neurocitoma centrale, e pineocytoma.

Quali sono rosette?

Rosette sono costituiti da un alone o parlato ruote disposizione delle cellule che circondano un nucleo centrale o mozzo (Fig 1). Il mozzo centrale può essere costituito da un lumen vuoto di aspetto o uno spazio riempito con processi citoplasmatici. Il citoplasma di ciascuna delle celle della rosetta è spesso con l’apice rivolto verso il nucleo centrale cuneiforme; i nuclei delle cellule che partecipano alla rosetta sono perifericamente posizionati e formano un anello o alone attorno al mozzo. 1, 2 Chiamato per l’ornamento architettonico fiore-like, questo modello assomiglia rosoni si trovano in molte cattedrali gotiche (Fig 2). Rosette possono essere considerati manifestazioni primarie o secondarie dell’architettura tumore. rosette primari formano come un modello di crescita caratteristica di un determinato tipo di tumore, che rosette secondari derivano dall’influenza di fattori esterni sulla crescita tumorale. Ad esempio, in quest’ultimo caso, rigonfiamento cellulare regressiva può centripeta spostare citoplasma come nucleo viene schiacciato verso la periferia. 2 Sebbene la presenza di rosette primaria può suggerire una data di diagnosi, di solito questa sola constatazione non è considerato assolutamente patognomonica per un tipo di tumore specifico. terminologia ambigua e descrizioni in passato hanno aggiunto alla confusione del uso del termine; tuttavia, diversi tipi di rosette primarie sono generalmente riconosciuti nella letteratura patologia.

Rosette di Homer Wright

La rosetta Homer Wright prende il nome da James Homer Wright (1869-1928), il primo direttore del Massachusetts General Hospital Laboratorio di Patologia e sviluppatore della macchia Wright. 3 Riconobbe un gruppo di tumori del sistema nervoso simpatico e surrenali, che divenne noto come neuroblastomi, e descritto all’interno di queste lesioni accordi caratteristici sfera simile di cellule che racchiudevano Trame di fibre (Figura 3). Queste fibre non si colorano come quelli associati con nevroglia, e ha ipotizzato che esse rappresentavano processi neuronali primitive simili a quelle in via di sviluppo del sistema nervoso simpatico. 4

Il tipico rosetta Homer Wright con i suoi lume centrale o mozzo pieni di processi di fibre come si possono trovare anche nei medulloblastomi e tumori istologicamente simili che si verificano al di fuori del cervelletto, PNETs designati (Fig 4 ⇓). Sebbene i meccanismi cellulari responsabili della formazione di rosette all’interno medulloblastomas e il significato di tali rosette non sono pienamente compresi, molti ricercatori ritengono che la loro presenza indica differenziazione neuronale. 5, 6 Il materiale fibrillare delicata trovato all’interno del lume centrale della rosetta Homer Wright è composto da neuropil, che contiene processi neuronali primitivi o neuriti.

Sebbene il significato della rosetta in medulloblastomas sembrerebbe riflettere differenziazione neuronale in porzioni di un tumore primitivo altrimenti, il meccanismo per la formazione del modello rosetta caratteristica stessa non è completamente noto. Le popolazioni di cellule che espongono differenziazione neuronale sono creduti per secernere glicoproteine ​​di superficie e glicolipidi, che mediano il riconoscimento e l’adesione cellula-cellula. 7, 9, 12 -17 Una ipotesi è che questi marcatori di superficie delle cellule appiccicose causano i corpi cellulari in via di sviluppo di cluster o aggregati e le loro neuriti primitive di groviglio. Come le cellule crescono, il groviglio dei neuriti rimane in posizione centrale e corpi cellulari sono spremuto verso la periferia, spiegando così il modello rosetta. 5

Sebbene l’identificazione di rosette Homer Wright in un tumore fossa posteriore è quasi patognomonico della diagnosi di medulloblastoma, le rosette si incontrano in solo un terzo di questi tumori. Inoltre, rosette Homer Wright possono essere trovati in altri tumori, come PNETs sopratentoriali e pineoblastomas. 18 Per i tumori composti da non più di cellule primitive di aspetto, la diagnosi definitiva si basa su tecniche aggiuntive come macchie speciali e analisi immunoistochimica.

Flexner-Wintersteiner Rosette

Vero ependimale Rosette

perivascolare Pseudorosette

La ragione per la tendenza di alcune cellule Ependimoma a disporsi attorno ai vasi sanguigni è poco conosciuta. A seconda della loro posizione, cellule ependimali possono visualizzare 2 poli cellulari. A luminali progetti palo alla fodera ependimale di un ventricolo e un “polo submesenchymal” progetti verso la superficie del cervello dimostrare processi gliali e pedane situati perifericamente. 33 Frieda e Pollak concettualizzano l’architettura di ependimoma come tubo neurale primitiva rovesciato con i poli submesenchymal convergenti verso un vaso centrale, formando così un pseudorosette anziché proiettare centrifuga verso la pia. 33 I vasi sanguigni del pseudorosette sono spesso fibrotica e ialinizzato. 32

Pineocytomatous e Neurocytic Rosette

Pineocitomi e neurocitomi centrali rappresentano le neoplasie neuronali ben differenziati con piccoli nuclei arrotondati, analoghi a quelli normalmente riscontrati nello strato granulare interno del cervelletto o la fascia dentato dell’ippocampo. Anche se probabilmente provengono da leggermente diverse precursori, le caratteristiche istologiche di questi 2 tumori sono praticamente identici, compresa la loro tendenza a formare rosette ricchi neuropil, denominati rosette pineocytomatous in pineocitomi e rosette neurocytic in neurocitoma centrale (Fig 11). Entrambi sono molto simili a rosetta Homer Wright, ma sono generalmente più grandi e più irregolare del profilo 34 (Fig 12). Come negli altri tipi di rosette discussi, la presenza di rosette pineocytomatous o neurocytic si pensa generalmente per riflettere differenziazione del tumore, in questo caso neuronale. 35, 36 Le cellule delle rosette pineocytomatous e neurocytic sono anche considerati essere molto più differenziato rispetto alle cellule che formano rosette Homer Wright che i nuclei sono leggermente più grandi, più arrotondata, molto meno mitoticamente attiva, e più pallido o meno ipercromatico. 37 In rari casi, queste rosette possono aggregare in un foglio di cluster back-to-back che assomigliano campo pavimentazione in pietra.

Conclusione

In sintesi, rosette e pseudorosette rappresentano un modello architettonico istologico visto all’interno di specifici tumori del sistema nervoso (Tabella). Il modello rosetta costituito da un alone o parlato ruote disposizione delle celle circostanti un nucleo centrale o mozzo che può essere vuoto o contenere fibre, processi citoplasmatici, o un vaso sanguigno. Sebbene l’importanza della presenza di rosette non è sempre capito, la maggior parte delle autorità concordano che rappresentano varie forme di differenziazione del tumore. La presenza di rosette è raramente, se mai patognomica di un tumore specifico, anche se l’identificazione delle rosette è spesso utile per la diagnosi istologica di medulloblastoma / PNET, retinoblastoma, ependimoma, neurocitoma centrale, e pineocytoma.

Robert M. sequencer

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