sintomi dell’HIV nei maschi

sintomi dell'HIV nei maschi

Le pandemie di abuso di sostanze e l’HIV / AIDS sono chiaramente muovendo percorsi simili, e ciascuno continua a presentare sfide uniche, ma interconnessi,. In primo luogo, entrambi i disturbi sono considerati cronica – vale a dire, le malattie per tutta la vita. In secondo luogo, l’abuso di sostanze è un comportamento di rischio primario per l’infezione da HIV. In terzo luogo, una diagnosi di infezione da HIV o patologie correlate può essere un fattore di stress per un individuo già nel recupero da un disturbo da uso di sostanze. Tuttavia, la diagnosi di infezione da HIV può motivare un cliente per entrare trattamento abuso di sostanze. l’iniezione di stupefacenti che prova positiva per l’HIV hanno più probabilità di entrare in trattamento rispetto a quelli che risultano negativi (Bux et al 1993;. McCusker et al 1994b.). Inoltre, gli studi hanno notato una riduzione dei comportamenti a rischio tra l’iniezione di stupefacenti che prova positiva per l’HIV (Colon et al 1996;. MacGowan et al 1997.). Le diagnosi di un disturbo abuso di sostanze e HIV / AIDS richiedono ampie sanità fisica e mentale e la consulenza in collaborazione con ampi servizi sociali. Per affrontare la miriade di problemi che circondano tossicodipendenti che sono HIV positivi, professionisti del trattamento abuso di sostanze deve aggiornare continuamente le proprie competenze e conoscenze, nonché rivedere i propri atteggiamenti e pregiudizi.

La formazione del personale, atteggiamenti e problemi

Prima di effettuare qualsiasi proiezione, valutazione, o la pianificazione del trattamento, i consulenti dovrebbero rivalutare le loro attitudini ed esperienze personali nel lavoro con i tossicodipendenti affetti da HIV. Questa sezione discute diversi modi in cui i consulenti possono ottenere questo risultato, compresa la formazione formale nell’ambito dei programmi consulenti ‘, esaminando attitudini personali (ad esempio, il controtransfert e l’omofobia), esaminando i timori di infezione, ed evitare burnout. E ‘importante rivedere i livelli di comfort con ogni cliente, perché ogni cliente varierà in contesto demografico e culturale. Per esempio, un fornitore di servizi può sentirsi a proprio agio a lavorare con un giovane maschio asiatico americano con una storia di uso di alcol, ma lo stesso provider non può essere affatto bene con una donna incinta ispanica che è un utente iniezione di droga attiva e vuole avere la sua bambino. Figura 7-1 fornisce un esempio di una lista di controllo di comfort per i consulenti da utilizzare come una routine di auto-valutazione.

Figura 7-1: Self-inventario Comfort Scala. Qui di seguito sono diverse situazioni in cui un caregiver può trovare se stessa mentre si lavora con un cliente che abusano di sostanze. Vota il tuo livello di comfort in risposta ad ogni situazione, con "1" essere meno confortevole (più.)

Formazione

I membri del personale devono avere la formazione adeguata per lo screening, valutare e consigliare i clienti. Il raggiungimento di competenza del personale è un processo continuo. Le complessità legate alle persone affette da HIV / AIDS e disturbi da abuso di sostanze sono in continua evoluzione e non consentono i membri del personale di differire apprendimento o di formazione o anche di mantenere un "status quo" atteggiamento circa la loro competenza.

Esempi di metodi per aiutare il personale a crescere nei settori della valutazione, lo screening e la pianificazione del trattamento sono i seguenti (vedi anche la sezione "Cultural Competency Problemi" più avanti in questo capitolo):

abilità e competenze modello. Meno personale esperto in grado di osservare supervisori o il personale di ruolo più che dimostrano qualità desiderate.

formazione dei Pari e feedback. squadre di peer in grado di fornire un feedback attraverso l’osservazione diretta dei membri del personale ‘le interazioni con i clienti, nonché la verifica del personale’ classifiche client.

Esperienziali abilità-building esercizi. Molte attività possono essere utilizzati per sensibilizzare il personale alle esperienze del cliente. Le attività possono includere incoraggiando i membri del personale di andare in un luogo riservato e anonimo test HIV / AIDS, o anonima sedersi nella sala d’attesa dell’ufficio locale cibo timbro, clinica HIV / AIDS, o prigione della contea. Il personale deve utilizzare diverse vie per mantenere una spiccata sensibilità per e consapevolezza dei problemi del cliente.

strumenti di valutazione. Utilizzare strumenti di valutazione specifici, come l’abuso di sostanze e questionari storia sessuale (ad esempio, la Addiction Severity Index [ASI]).

atteggiamenti

E ‘importante che i consulenti siano a conoscenza di qualsiasi dei propri atteggiamenti che potrebbero interferire con aiutare un cliente. Imparando a mettere da parte giudizi personali e concentrarsi sulle esigenze del cliente, i membri dello staff possono costruire fiducia e il rapporto con il cliente. Quando un consulente può trattare con un cliente in maniera empatica sensibile, vi è una maggiore possibilità che entrambi avranno un incontro positivo e di successo.

Al fine di affrontare le questioni di controtransfert, i consulenti devono essere disposti ad esaminare le loro abilità e attitudini. Lavorando con i clienti che hanno l’HIV / AIDS e disturbi da abuso di sostanze porta in primo piano i problemi per il personale trattamento che può essere sia fisicamente che emotivamente impegnativo. Consiglieri vedere una vasta gamma di diversi clienti provenienti da tutti i ceti sociali. Per lavorare in entrambi i settori, i fornitori devono imparare a stare bene a discutere argomenti che non può mai hanno parlato apertamente – il sesso, l’uso della droga, la morte, il dolore, e così via. Per ottenere un cambiamento positivo, consiglieri anche devono essere disposti a cercare ulteriore formazione specialistica e supporto.

Esaminando attitudini e capacità

Il controtransfert può manifestarsi in molti modi diversi. La chiave per vedere le questioni di controtransfert è la consapevolezza e alla sensibilizzazione. L’impegno a "non fare danni" per i clienti e le loro famiglie, insieme con il desiderio di fornire servizi di qualità, dovrebbero essere le forze motrici di buon grado l’esame di questi problemi.

Di seguito sono riportati alcuni problemi di controtransfert comuni per i fornitori che lavorano con tossicodipendenti che sono HIV positivi (adattato da Associazione Nazionale degli Assistenti Sociali, 1997):

La paura del contagio

La paura dell’ignoto

La paura della morte, morire, il dolore e la perdita

Stigmatizzazione (ad esempio, di persone con problemi di salute mentale, "tossicodipendenti," le persone che sono HIV positivi, omosessuali)

Impotenza, impotenza e perdita di controllo

Le misure di successo e ricompensa personale

Problemi

Omofobia

Per essere a conoscenza delle risposte omofobici tra i professionisti del trattamento e dei propri problemi di controtransfert, è importante che i consulenti a capire come il cliente sta gestendo la sua omosessualità. Il consulente dovrebbe comprendere il possibile legame tra abuso di sostanze e la formazione dell’identità gay o lesbica. L’abuso di sostanze può essere un sollievo facile, in grado di fornire l’accettazione, e, cosa più importante, in grado di rispecchiare la "confortante" dissociazione sviluppato durante l’infanzia. Il "sintomo alleviare" aspetti di aiuto abuso di sostanze combattere gli effetti di omofobia; abuso di sostanze può permettere "proibito" comportamento, consentono benessere sociale nei bar o in altri contesti sociali non familiari e offrono un comfort solo dallo stato dissociativo stesso. Ad esempio, alcuni uomini hanno la loro prima esperienza sessuale omosessuale mentre bere o di essere ubriaco. Questa connessione è un potente legame comportamentale – il piacere e il rilascio di abuso di sostanze con il piacere e liberazione di sesso – ed è molto difficile cambiare o "scollegare" più avanti nella vita.

Per quanto riguarda la questione dell’omofobia, è anche fondamentale per capire come gli stereotipi influenzano le opzioni di trattamento offerti. Il professionista deve fare un inventario di questi stereotipi per valutare il suo potenziale l’omofobia e devono essere consapevoli dei ruoli controtransfert può giocare. Lo strumento di valutazione a breve previsto nella Figura 7-2 può essere utilizzato per esaminare in cui i fornitori e clienti possono classificare in un continuum di reazioni omofobiche. Questo strumento è utile anche nelle sessioni di supervisione di gruppo o discussioni con entrambi gay / lesbica e colleghi eterosessuali.

Figura 7-2: Omofobia Questionario per i consulenti e clienti. Ti capita mai di te smettere di fare o dire certe cose perché qualcuno potrebbe pensare sei gay o lesbica? Che genere di cose? Ti capita mai intenzionalmente fare o dire le cose in modo che (più.)

E ‘importante che i consulenti hanno una conoscenza di alcuni termini e definizioni relative all’omofobia. Di seguito è riportato un breve elenco di termini e definizioni.

omofobia overt include la violenza, abusi verbali e insulti.

omofobia istituzionale descrive il modo in cui governi, imprese, scuole, chiese e altre istituzioni e organizzazioni trattare le persone in modo diverso e meno favorevolmente in base al loro orientamento sessuale.

omofobia culturale comprende le norme sociali e norme che richiedono l’eterosessualità.

eterosessismo è il sistema di vantaggi conferiti in eterosessuali. E ‘la forma istituzionale di omofobia che si assume tutte le persone sono o dovrebbero essere eterosessuali e quindi esclude i bisogni, le preoccupazioni e le esperienze di vita di lesbiche, gay e bisessuali.

Lesbiche / adescamento gay comporta azioni o parole che implicano o dichiara che la presenza di un uomo gay o lesbica fa male o screditare un sistema sociale. Lo scopo è quello di ferire, umiliare, intimidire, o il controllo, e per fermare il cambiamento sociale o l’accettazione di gay e lesbiche all’interno del sistema sociale.

Identificare i punti di forza lesbiche / gay del cliente e accettarle come li trovate.

Ascoltare empaticamente e astenersi dal dare giudizi sullo stile di vita del cliente.

Rimanere consapevoli di orientamento sessuale del cliente e gli eventuali effetti di questo orientamento sull’esperienza del cliente e visione del mondo.

Esplora pratiche sessuali del cliente con un occhio verso l’omofobia interiorizzata.

Essere consapevoli della propria preferenza e consapevole di possibili omofobia o confusione nella propria identità sessuale.

Essere informati circa il comportamento sessuale compulsivo e pratiche sessuali nella comunità lesbica / gay.

Chiedete ai vostri clienti lesbiche / gay quali termini preferiscono quando si parla di loro orientamento sessuale e quelle degli altri.

Incoraggiare self-empowerment, sensibilizzazione e partecipazione alla comunità lesbica e gay.

Incoraggiare il vostro programma di assumere apertamente gay e lesbiche consulenti / terapisti.

Educare gli altri circa l’omofobia interiorizzata e eterosessismo. Essere gay- e lesbiche, affermando piuttosto che solo gay- e lesbiche-tolerant.

Stare al passo con informazioni aggiornate sulle risorse e visualizzare queste informazioni nel vostro ufficio. Partecipare a seminari e workshop professionali di lavorare con i clienti gay e lesbiche.

La paura di infezione

La paura di infezione è una delle questioni più difficili per i consulenti. E ‘essenziale che i fornitori di esaminare la questione senza accusare o giudicare se stessi e gli altri. La maggior parte dei professionisti che lavorano con tossicodipendenti e persone sieropositive hanno pensato di contrarre l’infezione da HIV, epatite o la tubercolosi (TB) attraverso i loro posti di lavoro (Sherman e Ouellette, 1999). Alcuni temono che gli scienziati non sono a conoscenza delle modalità di infezione o di trasmissione che potrebbe mettere i fornitori di servizi e le loro famiglie a maggior rischio di infezione (Montgomery e Lewis, 1995). La chiave per affrontare questa paura è quello di discutere e sfogare i sentimenti con qualcuno che è sicuro, fidato, e informato, e di praticare precauzioni universali in ogni momento.

Al di là di questo, è essenziale per i fornitori di avere una formazione regolare e frequente inservice con gli aggiornamenti sulle ultime ricerche e dati sulla trasmissione e trattamento di HIV / AIDS, epatite, e la tubercolosi.

Considerazioni speciali per i consulenti che trattano i clienti con infezione da HIV

Le sfide e le sollecitazioni legate al lavoro con le persone con HIV / AIDS sono in qualche modo unico. Il fatto che i fornitori trattano spesso perdite multiple e seriali e vedere i clienti che soffrono quotidianamente colpisce chiaramente salute psicologica dei fornitori. Negli ultimi anni, i terapisti hanno iniziato a esaminare e valutare questi fornitori di servizi per i sintomi del disturbo post traumatico da stress (PTSD).

Burnout è spesso indicato come "sovraccarico di lutto." Una definizione caratterizza il burnout come energia abbassato, l’entusiasmo, l’idealismo e per fare il proprio lavoro, cioè, come una perdita di preoccupazione per la popolazione servita e per il lavoro (Hayter, 1999). A differenza di fatica, burnout non si risolve dopo un certo periodo di riposo e svago.

tecniche di prevenzione Burnout e di gestione dello stress dovrebbero essere utilizzati sia in ambiente di lavoro e nella vita personale dei consulenti. Lavorare con tossicodipendenti affetti da HIV richiede che le agenzie e gli individui a essere più creativi e flessibili nel trovare nuovi e diversi modi per sostenere e nutrire i consulenti per prevenire il burnout. Le agenzie che hanno assunto questa sfida con integrità ed impegno hanno visto funzione personale altamente efficace a livelli ottimali per molti anni.

Suggerimenti per i modi in cui le agenzie possono prendersi cura di consulenti al lavoro includono

L’assegnazione di compiti specifici in modo chiaro

Avere confini chiari sugli obblighi professionali

Arruolando help volontario da organizzazioni della comunità

Permettendo di "tempo scaduto" attività

compiti e responsabilità diverse

Discussione di alcune di queste esigenze appare sotto.

trattamento di abuso di sostanze ad interim per i clienti in lista d’attesa

A causa di un numero insufficiente di slot di trattamento di abuso di sostanze, i clienti spesso devono attendere per il trattamento. gli sforzi di riduzione dei rischi possono essere fatti, tuttavia, mentre il client è in attesa di trattamento abuso di sostanze.

Se gli slot di trattamento abuso di sostanze rimangono indisponibili, alcol e droga consiglieri devono fare riferimento i clienti che hanno bisogno di cure mediche ai servizi di assistenza medica primaria. I clienti che mostrano sintomi o condizioni più acute dovrebbero probabilmente essere riferite ad un pronto soccorso. Tuttavia, la cura pronto soccorso in genere si limita alla cura delle ferite e la fornitura di integratori alimentari. I clienti che non hanno sintomi o condizioni acute, ma hanno bisogno di cure mediche dovrebbero essere indirizzati per l’assistenza medica di base, sia per i propri medici o cliniche o servizi di assistenza medica primaria.

cure mediche primarie

assistenza medica primaria dovrebbe essere costituito da un esame completo fisico, il trattamento per l’HIV / AIDS (ad esempio, la terapia di combinazione), e il trattamento per le infezioni opportunistiche. In particolare, l’uso di sostanze cronica può provocare la perdita significativa di peso, mancanza di appetito, cattiva digestione, l’eliminazione delle norme, dei reni e disfunzione epatica, e indebolito il funzionamento del sistema immunitario. Vedere il Capitolo 2 per ulteriori informazioni su cure mediche dei clienti con l’HIV / AIDS.

cura della salute mentale

Una diagnosi di malattia mentale può riflettere risposte affettive e di umore del cliente di questo giudizio medico, può essere una conseguenza di automedicazione, o può riflettere complicazioni neurologiche di HIV / AIDS, così come un disturbo di salute mentale sottostante. cura della salute mentale dovrebbe consistere sia un workup neuropsichiatrica e pieno esami stato di salute mentale (vedi capitolo 3). I fornitori di servizi devono essere attenti a e informare i clienti e gli psichiatri che le complicanze possono derivare dall’uso di prescrizione di farmaci per problemi di salute mentale e le interazioni tra residui di droga nel corpo e farmaci per l’HIV / AIDS e le infezioni opportunistiche.

assistenza nutrizionale

i clienti che abusano di sostanze che vivono con l’HIV / AIDS sono in genere malfunzionamento o denutriti a causa di stili di vita di strada, gli effetti della malattia da HIV, e gli effetti fisici di abuso di sostanze. Questa combinazione in genere si traduce in una diminuzione dell’appetito, perdita di peso (in particolare di massa muscolare magra), scarsa igiene, la soppressione immunitaria, carenze di proteine, vitamine e minerali stanchezza e anemia. Inoltre, i fornitori devono essere consapevoli che apparente mancanza di nutrizione non è associata a malattie dell’apparato digerente o parassiti.

Una buona alimentazione è una parte fondamentale della cura medica generale. Migliora la forza, l’energia, la longevità e la qualità della vita; aumenta la massa muscolare e il peso corporeo; diminuisce probabilità di ricovero in ospedale e durata del soggiorno; e rallenta la progressione del virus HIV a AIDS.

Senza una nutrizione adeguata, i clienti di HIV / AIDS possono facilmente sviluppare la malnutrizione. Varie cause di malnutrizione e perdita di peso includono

inadeguato apporto di cibo

Malassorbimento del cibo

Aumento dei trigliceridi e colesterolo

Diminuzione dei livelli di testosterone

Per determinare le variazioni della composizione corporea, il personale fornitore dovrebbe raccomandare che i clienti essere misurati su una macchina di analisi impedenza bioelettrica. Questa macchina non invasivo invia una corrente elettrica debole attraverso elettrodi posti sulle mani e sui piedi del cliente per misurare il volume del liquido, la massa delle cellule del sangue, la massa extracellulare, e il livello di grasso corporeo. Ripetuto ogni 3 a 6 mesi, questa procedura può fornire un indicatore preciso dello stato di biofisiologico del cliente.

Personale Il trattamento deve anche discutere terapie integrative con il cliente. Questi possono includere le erbe, l’agopuntura, meditazione, massaggi, yoga, la chiropratica, la medicina omeopatica, megadosing, tai chi, qigong, e le varie pratiche religiose.

Cure odontoiatriche

i clienti che abusano di sostanze in genere hanno una storia di poveri cure odontoiatriche di routine, che può portare a estremo dolore fisico e inabilità. Le persone che vivono con l’HIV / AIDS, di solito richiedono ampie cura dentale, fino al estrazione dei denti, mascella ricostruzione, e la sostituzione placca dentale.

Servizi ausiliari

Il costante aumento del numero di donne che vivono con l’HIV / AIDS è la creazione di una grande richiesta di servizi accessori come l’assistenza all’infanzia, l’alloggio e trasporti. Le famiglie che necessitano di abitazioni possono affrontare lunghe liste di attesa per la Sezione 8 abitazioni o possono solo ricevere Sezione 8 certificati di trovare pochi proprietari disposti ad accettare pagamenti Sezione 8 alloggi. Un’altra preoccupazione per tossicodipendenti, sia attualmente in uso o in recupero, è il fatto che la maggior parte alloggi a basso costo tende ad essere di zone notoriamente per il traffico elevato di droga e la criminalità.

Problemi disclosure

problemi Disclosure sono difficili per tutti i clienti con infezione da HIV. Per i clienti che abusano di sostanze, questi problemi assumono ulteriori sfide. Per esempio, la divulgazione di status HIV positivi può portare a minacce personali o danni sia per cliente e la famiglia. La famiglia di un cliente può rifiutare di associare con lui dopo aver appreso del suo stato di HIV / AIDS. In particolare per i clienti la cui cultura riflette definizione di sé all’interno di una comunità o di auto in relazione ad un clan (al contrario di definizione individuale), la separazione dalla comunità può servire come un trigger di decadenza o di ricaduta in uso di sostanze rischiose e comportamenti legati al sesso. Pertanto, i fornitori devono prestare attenzione quando notificare i clienti dei risultati dei test e devono essere conformi alle normative per assicurare che la riservatezza di un cliente è conservato. I fornitori dovrebbero fare riferimento al Capitolo 9 per l’orientamento in questo settore.

Inoltre, durante il gruppo di clienti di terapia spesso si sentono l’obbligo di rivelare il loro stato di HIV al resto del gruppo. I consulenti dovrebbero cautela clienti circa l’impatto di tale divulgazione e di considerarli scoraggia dal fare esso. I clienti che desiderano rivelare il loro stato di HIV generalmente fanno in relazione ai temi di trattamento di onestà e trasparenza e non sono del tutto consapevoli delle conseguenze. Naturalmente, in ambienti terapeutici in cui tutti i pazienti sieropositivi, non vi è alcuna necessità di questo problema.

HIV / AIDS-specifici problemi di Counseling Abuso di Sostanze

Ci sono molte questioni di consulenza specifici per l’HIV / AIDS che i fornitori dovrebbero avere familiarità con nel trattamento di HIV-infetti, i clienti che abusano di sostanze.

Cultural Competency Problemi

La cultura è il modello integrato di comportamento umano che comprende i pensieri, parole, azioni e artefatti. Cultura dipende dalla capacità degli esseri umani di apprendimento e trasmettere conoscenze alle generazioni successive. Si tiene conto dei costumi, le credenze, norme sociali, e tratti materiali di un gruppo razziale, religioso o sociale. Con questo tipo di definizione, è facile vedere che c’è davvero una cultura di dipendenza, una cultura della povertà, una cultura gay, e anche una cultura di recupero.

Croce e colleghi presentano una discussione completa di sistemi culturalmente competenti di cura. Cinque elementi essenziali contribuiscono alla competenza culturale (et Croce al 1989, pp 19-21..), Che può essere brevemente descritto come segue:

Valorizzare la diversità. Consiglieri valore di diversità quando accettano che le persone che servono provengono da ambienti molto diversi e possono fare scelte diverse basate sulla cultura. Anche se tutte le persone condividono le esigenze di base comuni, ci sono grandi differenze nel modo in cui la gente va su soddisfare tali esigenze. Accettare il fatto che ogni cultura trova alcuni comportamenti, azioni, o valori più importante o desiderabili di altri aiuta i lavoratori interagiscono con più successo con persone diverse.

Istituzionalizzazione della conoscenza culturale. I lavoratori devono avere precise conoscenze culturali e le informazioni o l’accesso a tali informazioni. Devono inoltre avere a loro disposizione i contatti della comunità e consulenti per rispondere alle domande relative culturalmente.

Adattamenti alla diversità. Le precedenti quattro elementi costruiscono un contesto per un cross-culturale del sistema competente di cura e di servizio. Entrambi i lavoratori e sistemi di “approcci possono essere adattati per creare una migliore vestibilità tra le esigenze delle persone e dei servizi disponibili. Per esempio, i membri di alcuni gruppi etnici più volte ricevono messaggi negativi da parte dei media sulla loro cultura. I programmi possono essere sviluppati che incorporano alternativi esperienze migliorando culturale, sviluppare le competenze problemsolving, e insegnare sulle origini di stereotipi e pregiudizi. Con la creazione e l’attuazione di tali programmi, i lavoratori possono cominciare a istituzionalizzare gli interventi culturali come un approccio porzione legittima.

Non è qualcosa che accade perché si legge un libro, o frequenta un workshop, o capita di essere un membro di un gruppo minoritario. Si tratta di un processo nato da un impegno a fornire servizi di qualità a tutti e la volontà di rischio. (Cross et al. 1989, pag. 21)

Prendere decisioni culturalmente competenti

fornitori di trattamento e consulenti dovranno esaminare due fattori essenziali quando si lavora con vista culturale, razziale, o etnicamente diverse popolazioni: lo stato socio-economico del cliente o il gruppo e il grado di acculturazione del cliente. Una distinzione deve essere fatta quando si parla di una popolazione nel suo complesso e un particolare segmento di quella popolazione. Ad esempio, quando il trattamento di una donna ispanica sostanza-abusando sieropositivo, il consulente dovrebbe concentrarsi sulla donna come individuo e delle particolari circostanze della vita di questo individuo, piuttosto che vederla come un rappresentante astratta della sua cultura o razza. Più spesso, la povertà è la questione rilevante per essere discussa, piuttosto che fattori etnici o razziali specifiche (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 1998j).

Il secondo fattore, il grado di acculturazione, è importante e dovrebbe essere parte del processo di valutazione. Come acculturato o assimilato sono la famiglia e il client? Che generazione è questo client? Valutare per questo, e sapendo che diverse generazioni con i valori e livelli di acculturazione diverse possono vivere tutti in un unico nucleo familiare, in grado di testare le capacità di comunicazione e le competenze di consulenza dei migliori fornitori di servizi. Quando si parla di acculturazione / assimilazione e di valori, i consulenti dovrebbero tenere a mente che, in generale, più anni di una famiglia ha vissuto negli Stati Uniti, i meno tradizionali i valori tendono ad essere. Così un cliente cinese-americano di quarta generazione non può parlare cinese o contenere i valori tradizionali cinesi. Conoscere i valori e le credenze di un cliente è di fondamentale importanza se il trattamento sia efficace.

Figura 7-3: Linee guida per ridurre al minimo gli scontri culturali. Piano di trascorrere più tempo con i clienti in possesso di valori diversa dalla vostra. Il rapporto è più complesso, e può richiedere più tempo per stabilire la fiducia. Prevediamo che le frustrazioni del passato con insensibili (più.)

Una preoccupazione nel fornire culturalmente cura competente è il modo di discutere i valori e le differenze intorno al sesso e la sessualità. In molte culture, le persone evitano di discutere di sesso perché trovano tali discussioni irrispettoso. Questo è uno dei motivi per cui così tante culture evitano di discutere l’omosessualità. Un consulente dovrebbe considerare l’utilizzo di un approccio meno diretto quando si inizia la discussione su questioni relative al sesso e orientamento sessuale. Molti fornitori ritengono che alcuni dei problemi di sanità pubblica nelle comunità di colore e la comunità gay sono legati alla loro incapacità di parlare spesso e abbastanza direttamente sulle pratiche più sicure sesso, comportamenti a rischio, e l’omosessualità. Anche nella cultura recupero e in molti ambienti di trattamento, il sesso e la sessualità sono palesemente evitati. I fornitori di servizi devono riconoscere che anche loro, in aggiunta ai loro clienti, sono spesso a disagio a parlare di sessualità, identità sessuale, e l’orientamento sessuale.

Infine, è importante che il consulente riconoscere che molto di quello che si richiede clienti e le loro famiglie è personale e privata. Domande relative al sesso, morte, e l’abuso di sostanze non sono argomenti usuali di conversazione, e quando si chiede a queste domande, il consigliere attraversa molti confini. Spesso è considerato irrispettoso (e offensivo per certi valori culturali) per porre domande su queste aree specifiche. Un modo saggio per affrontare questi argomenti con i clienti, in particolare i clienti che sono significativamente più anziani rispetto al provider o da una cultura più tradizionale, è quello di chiedere scusa semplicemente

Il consiglio più pratico è per i fornitori di (1) mantenere una mente aperta, (2) avvalersi di consulenti culturali per la formazione e il sostegno, e (3) in caso di dubbio, rinviare ai concetti di salute e la stabilità oltre patologie e disfunzioni.

Figura 7-4: Il LEARN modello. L- Ascoltare con empatia e comprensione. Chiedere al cliente, "Cosa si prova può essere la causa del problema? Come funziona questo vi riguardano?" E- Ottenere informazioni culturali, spiegare la percezione del problema, hanno una strategia, e (più.)

Popolazioni speciali

Gay, lesbiche, bisessuali, transgender e popolazioni

Fino a poco tempo, non vi è stato alcun accordo solido per la quantità di sostanze utilizzate o l’incidenza di abuso di sostanze nel gay, lesbiche, bisessuali, transgender o popolazioni. La maggior parte degli studi (Beatty, 1983; diamante e Wilsnack, 1978; Lewis et al 1982;. Lohrenz et al 1978;. McKirman e Peterson, 1989; Mosbacher, 1988; Pillard, 1989; Saghir e Robins, 1973), le relazioni (Fifield et . al 1975; lesbiche e sostanza Gay Abuse Group Planning, 1991), recensioni di indagini (Morales e Graves, 1983; Weinberg e Williams, 1974) e le esperienze di maggior parte dei medici che lavorano con gli uomini gay e lesbiche (Cabaj, 1989; Finnegan e McNally, 1987) hanno stimato un’incidenza di abuso di sostanze di tutti i tipi a circa il 30 per cento, con intervalli di 28 a 35 per cento (in contrasto con un’incidenza del 10 al 12 per cento della popolazione generale). relazione biennale del CDC su HIV / AIDS indica chiaramente un sottogruppo di gay e maschi iniezione di stupefacenti bisessuali e una delle vie di infezione da HIV per lesbiche è via IDU.

Un attento esame di queste relazioni, tuttavia, ha dimostrato problemi metodologici significativi e persistenti, che vanno dai gruppi di controllo scarsa o assente e campioni di popolazione non rappresentativi (alcuni studi si sono riuniti soggetti solo da gay e bar lesbiche) per un mancato utilizzo definizioni uniformi di abuso di sostanze o dell’omosessualità in sé. Tuttavia, un recente studio è stato condotto utilizzando i dati del 1996 National Household Survey of Drug Abuse (NHSDA), un annuale sondaggio basato sulla popolazione che si applica metodi epidemiologici standard per determinare la prevalenza di consumo di sostanze stupefacenti nella popolazione degli Stati Uniti. Questo studio ha concluso che le donne omosessuale attivi sono infatti più probabilità rispetto alle donne eterosessuali attivi per evidenziare droga o alcool dipendenza (Cochran e Mays, in corso di stampa).

Gli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini (MSM o – la categoria CDC utilizzata per indicare i propri dati) può auto-identificarsi come gay (uomini con orientamenti sessuali omosessuali), bisessuali (uomini che si sentono sessualmente attratte da uomini e donne), o eterosessuali (uomini che hanno sesso con gli uomini come un atto puramente fisico e non un riflesso di orientamento sessuale innata). Non importa quale sia il loro orientamento sessuale, rapporti sessuali non protetti mette MSMs a rischio per l’HIV. Nella maggior parte delle recensioni di gay e pratiche di sesso sicuro, la maggior parte degli uomini che sono stati informati circa il sesso sicuro non è riuscito a praticare sotto l’effetto di qualche sostanza (Calzavara et al 1993;. Leigh, 1990; Leigh e stallo, 1993; Paul et al . 1994; stallo, 1987; stallo et al 1986).. Molti uomini provenienti da minoranze che hanno rapporti sessuali con altri uomini non si auto-identificano come gay o bisessuali, così gli interventi dovrebbero essere basate non su orientamento sessuale, ma sul comportamento sessuale.

Alcune donne che hanno rapporti sessuali con le donne continuano ad avere rapporti sessuali con uomini. Un certo numero di queste donne può essere l’iniezione di stupefacenti e di condivisione di siringhe; Di conseguenza, essi sono a rischio di infezione da HIV. Anche se è improbabile che si verifichi femmina-femmina trasmissione del virus, le lesbiche sono stati invitati a usare le precauzioni sesso sicuro, come l’utilizzo di dighe dentali durante il sesso orale (Bianco, 1997).

Lesbiche presentano alcuni problemi specifici che devono essere evidenziati. Rispetto agli uomini gay, sono più probabilità di avere redditi più bassi (come fanno le donne in generale, rispetto agli uomini); hanno maggiori probabilità di essere genitori (circa un terzo delle lesbiche sono genitori biologici); faccia pregiudizio come le donne così come per essere gay, tra cui la reazione forte contro e la volontà di ignorare le donne con disturbi da abuso di sostanze; hanno maggiori probabilità di uscire più tardi nella vita (circa 28 anni di età rispetto a 18 anni negli uomini); e sono più probabilità di avere sentimenti bisessuali o esperienze, in modo che siano ancora a rischio sessuale per l’infezione da HIV così come possibile rischio IDU (Banche e Gartrell, 1996; Bell e altri 1981;. Bradford e Ryan, 1987; Mosbacher 1993 ).

giovani gay anche presenti sfide di trattamento. particolare sensibilità e comprensione sono necessari per lavorare con i giovani di qualsiasi sfondo, soprattutto giovani che sono gay o lesbiche o da una minoranza etnica. I giovani maschi omosessuali, in particolare, possono essere sottoposti a molestie a casa oa scuola, e sono inclini a uso di alcol, abbandono scolastico, scappare, e di essere coinvolti nel sesso per droga o denaro (Ku et al 1992;. Rotheram-Borus et al 1995;. Savin-Williams, 1994). Molti giovani streetworkers maschio gay abuso di anfetamine, "tweaking" di avere un’esperienza sessuale, e può scambiare sesso per droga.

In generale, gli uomini gay, lesbiche, bisessuali, transgender e le persone sono diffidenti nei confronti della classe medica e possono resistere alla ricerca di assistenza sanitaria, diffidano il consiglio dato, o in discussione il piano di trattamento suggerito se il fornitore mostra segni di omofobia o di eterosessismo.

individui transgender

Alcuni pazienti in terapia abuso di sostanze sono transgender. Le seguenti definizioni sono state fornite per chiarire la confusione alcuni provider possono sentirsi quando si lavora con i clienti transgender (CSAT, in corso di stampa [b]).

le persone transgender sono un gruppo eterogeneo di persone che attraversano o trascendono le categorie culturalmente definiti di genere. Possono includere i seguenti:

Maschio-femmina (MTF) e femmina-maschio (FTM) transessuali –coloro che desiderano o hanno avuto la terapia ormonale o un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso

Travestiti o travestiti –coloro che desiderano di indossare abiti associato a un altro sesso

transgender –coloro che vivono nel ruolo di genere associato a un altro sesso senza desiderare intervento chirurgico di mutamento di sesso

persone Bigender –coloro che si identificano come sia l’uomo e la donna

drag queen e re –Di solito gli uomini gay e donne lesbiche che "fare il drag" e vestire, rispettivamente, i vestiti delle donne e degli uomini di

Femmina e imitatori di sesso maschile –maschi che impersonano le donne e le donne che impersonano gli uomini, di solito per l’intrattenimento

l’identificazione di genere è diverso da orientamento sessuale. Identita `di genere si riferisce alla convinzione di fondo di una persona di essere maschio, femmina o transgender. Orientamento sessuale si riferisce alla attrazione sessuale per gli altri (uomini, donne o persone transgender). Per esempio, molti travestiti sono uomini eterosessuali che hanno rapporti sessuali attivi con le donne. Molti uomini omosessuali, anche se storicamente considerato effeminato, identificano fortemente come uomini e appaiono molto maschile.

uso di sostanze svolge un ruolo significativo in alta prevalenza di HIV in individui transgender MTF (Longshore et al., 1993, 1998). Uno studio che ha indagato 519 persone transgender di San Francisco ha trovato alti tassi di abuso di sostanze tra gli individui MTF e FTM (Clements et al. 1998). Lo studio ha riportato che il 55 per cento del campione MTF indicato erano stati in trattamento abuso di sostanze in qualche momento durante la loro vita. Lo studio ha anche riscontrato che la prevalenza di HIV è risultata significativamente più alta tra gli individui MTF (35 per cento) rispetto agli individui FTM (2 per cento), e tra gli individui MTF, la prevalenza di HIV per gli afro-americani era 61 per cento. Anche se il tasso di prevalenza di HIV è stata bassa negli individui FTM, che comunemente riportati impegnarsi in molti degli stessi comportamenti a rischio HIV come gli individui MTF (Clements et al. 1998).

Ulteriori ricaduta trigger o problemi clinici possono comprendere i seguenti: (1) incapacità di trovare, porre in essere, o mantenere il lavoro subordinato a causa di pregiudizi datore di lavoro contro gli individui transgender; (2) la mancanza di istruzione o di formazione formale, perché il cliente è stato costretto a lasciare la scuola o la casa prima di completare la sua formazione; (3) il fatto che i clienti transgender HIV-positivi possono essere negato l’intervento chirurgico di riassegnazione del sesso a causa del loro stato di HIV, anche se sono asintomatici e in buona salute; e (4) la generale mancanza di modelli di ruolo priva di sostanza e di sostegno sociale diffuso per le persone transgender.

I medici, in particolare quelli delle zone rurali, possono aver avuto poca esperienza nel trattare i clienti transgender. Figura 7-5 elenca alcune linee guida che i medici possono trovare utile nel lavorare con questa popolazione. Alcuni fornitori di risorse possono anche trovare utili includono il centro Lambda a Washington, DC (202-965-8434), che fornisce programmi di assistenza sanitaria comportamentale per i clienti transessuali e gli altri con l’HIV / AIDS e problemi di abuso di sostanze, e il Centro di identità di genere Progetto di New York (212-620-7310), che prevede l’HIV / AIDS e servizi di consulenza abuso di sostanze e di riferimento in esclusiva per i clienti transgender.

Figura 7-5: Linee guida per clienti che lavorano con transgender.

Donne

servizi specifici per genere per le donne dovrebbe includere i seguenti:

trattamento di abuso medica e la sostanza che è accessibile, disponibile, e incorpora

condizioni generali di salute (compresa la salute riproduttiva) e il benessere lungo tutto l’arco della vita

Mental consulenza per la salute (in particolare per il PTSD)

competenze e sostegno alla genitorialità

Cura dei bambini, sia on-site e supervisionato

donne donna sensibile che lavorano con le donne

servizi di gestione dei casi a lungo termine che si estendono al cliente e la sua famiglia

L’identità di una donna come badante / custode deve essere riconosciuto come un fattore estremamente potente nel modo in cui si accede a cure e trattamenti e quanto successo è nel suo recupero e la salute di manutenzione. Non c’è dubbio che questa identità / ruolo può spiegare perché una donna cerca di trattamento ("per i bambini") O perché ne va di trattamento ("per tornare a casa a mio marito / partner / figli"). Questo è anche un fattore nel senso di una donna di colpa e di vergogna di diventare infetti da HIV – uno stigma sociale che solo "cattive ragazze" ottenere HIV o sono tossicodipendenti o alcolisti, e lo stigma di essere una madre inadatta se ha perso la custodia dei suoi figli.

Provider devono essere aperti e disposti a discutere il sesso sicuro e l’abuso di droghe e alcol da una prospettiva di riduzione del rischio. Essi devono essere ben informati circa e confortevole nel discutere la sessualità. La riduzione del rischio è un tipo in corso di intervento che va oltre la formazione assertività e insegnare alle donne come mettere il preservativo sugli uomini. Riconosce la necessità di "avviare in cui il cliente è" e utilizzare interventi appropriati, che possono aiutare una donna a ridurre il suo rischio di essere infettato o di infettare un partner. Questo include istruire femminili iniezione di stupefacenti su come utilizzare candeggina "pulire le loro opere," come usare un preservativo femminile, o il modo di utilizzare una schiuma spermicida vaginale (non il metodo di riduzione del rischio più sicuro, però) per ridurre il loro rischio di infezione da HIV quando avere rapporti sessuali. Si tratta anche facendo riferimenti a sostanze trattamento di abuso e di istruzione per i partner di sesso maschile su come usare il preservativo in modo corretto.

decisionale riproduttiva

Figura 7-6: Domande decisionale riproduttivi. Le statistiche e le informazioni sono in continua evoluzione. L’ultima ricerca da NIH sostiene ancora il Pediatric AIDS Clinical Trials Group protocollo 076 studio, che ha indicato che circa l’8 per cento delle donne trattate (più.)

Le domande elencate nella Figura 7-6 sono estremamente utili, ma è anche importante ricordare che molti clienti non hanno mai preso decisioni riproduttive. I loro problemi di abuso di sostanze sono stati in prima linea della loro vita per così tanto tempo che essi possono avere difficoltà, anche nel recupero, ad "proprio" le loro responsabilità decisionali. Un modo per fornire sostegno in questo settore, e contribuire a costruire capacità di coping, è quello di incoraggiare le donne a parlare con altre donne – di diventare parte di un gruppo di sostegno che si basa su donne e di empowerment delle donne aiutare. Consiglieri dovrebbe vedere decisionale riproduttiva come una priorità molto alta e muoversi verso questo obiettivo in piccoli passi.

Allo stato attuale, non si sa esattamente come prevedere che le madri saranno trasmettere l’HIV ai loro bambini. Anche se vi è una certa speculazione che la carica virale di una madre, misurato attraverso test della carica virale, può indicare se il suo bambino viene infettato da HIV. Molto è ancora sconosciuto, e polemiche abbondano, ma i fornitori devono comprendere e rispettare l’importanza di autodeterminazione e il diritto delle donne a prendere le proprie decisioni. In definitiva, è la scelta della donna.

Oggi, le donne sieropositive sono alla ricerca di fronte alla prospettiva di una gravidanza in modo diverso di quanto non fossero nel 1989. donne sieropositive che pensare a una gravidanza avere accesso alle informazioni sui test di carico virale e la possibilità di inseminazione artificiale. Inoltre, le donne sieropositive possono considerare un metodo ritmo naturale, individuando giorni fertili e limitando i rapporti non protetti a quei tempi per ridurre il rischio del loro partner di infezione da HIV. Non c’è dubbio che, anche oggi, di fronte a una gravidanza mentre sieropositivo, esaminando le opzioni relative alla terminazione o continuare una gravidanza, decidendo su farmaci, esaminando la salute della donna e la salute del bambino, e affrontare le implicazioni a lungo termine sono tutte questioni complesse.

E ‘essenziale che i fornitori di esaminare questi problemi con i clienti nel contesto di un quadro biopsicosociale. Consulenti e fornitori di servizi sanitari devono lavorare insieme, insieme con il cliente femminile, per rimanere a conoscenza delle più recenti ricerche e informazioni per quanto riguarda il trattamento di HIV / AIDS. E ‘anche importante ricordare che i dati e le informazioni su HIV / AIDS sono in costante evoluzione e che il "fatti" fornito ai clienti di oggi può essere molto diverso domani.

I genitori che sono HIV positivi

Sempre più risorse sono state sviluppate per le famiglie mono e due genitori in cui uno o entrambi i genitori sono sieropositivi e / o i bambini sono sieropositivi. Ci deve essere una costante consapevolezza dei bisogni di queste famiglie.

Queste famiglie sperimentano la necessità di una varietà di servizi, sia centrata sul bambino e l’adulto centrato. Le preoccupazioni per la tutela per i bambini dopo che il genitore non è in grado o non disponibile a prendersi cura di loro deve essere un obiettivo importante per il genitore e il fornitore del servizio. Purtroppo, molti i clienti che hanno una lunga storia di abuso di sostanze possono avere "bruciato molti ponti," e il sostegno alla famiglia di cui hanno bisogno per la pianificazione permanenza e stabilire un tutore adeguato per i loro figli non è più disponibile. Troppo spesso, c’è solo un nonno stanco, abusato e usato che si occupa di disturbi cronici, risorse limitate, e poca energia emotiva per raccogliere più bambini.

Se un bambino è anche sieropositivo, ci saranno particolari esigenze che il genitore potrebbe non essere in grado di affrontare, mentre di fronte i propri problemi. Il già esigenti dinamiche dell’infanzia, la scuola, e crescere sempre più difficile per un bambino con infezione da HIV e genitore. Anche se il bambino non è HIV positivo, le richieste dei genitori in grado di dimostrare rigoroso per i genitori single con HIV / AIDS. Anche se il genitore vive il sollievo di sapere che il bambino sta bene, la realizzazione struggente che non può vivere per vedere quel bambino crescere può ancora essere dolorosa.

Il genitore singolo sieropositivo con un disturbo abuso di sostanze è a rischio di perdere la custodia dei suoi figli minori in caso di condanna di possesso di droga o abuso di sostanze. Se i membri della famiglia disapprovano lo stile di vita del singolo genitore, potrebbero chiedere l’affidamento dei figli minori sostanza del violentatore attiva. Il consulente può facilitare un piano di incoraggiare l’unico genitore verso gli obiettivi che supportano la relazione genitoriale. In questo modo il processo di recupero di prendere posto, mentre il genitore e il bambino stanno lavorando ad una propria versione di pianificazione permanenza.

E ‘difficile per un bambino di testimoniare gli effetti di un disturbo da uso di sostanze su un genitore; sicuramente la difficoltà aumenta enormemente quando il bambino è detto che il genitore ha l’HIV / AIDS. I bambini i cui genitori sono in recupero da disturbi abuso di sostanze o che mantengono una certa stabilità, nonostante l’abuso di sostanze periodica possono verificarsi alcuni cambiamenti nei loro rapporti con i genitori.

Se i fornitori di servizi lavorano in una grande area urbana, è probabile che ci sarà un Service Organization AIDS (ASO) elencati nella rubrica. Questa agenzia è probabile che gli elenchi dei gruppi di sostegno di tutti i tipi. Genitori single con disturbi da abuso di sostanze che sono HIV positivi dovrebbero avere anche un gruppo di sostegno.

ispanici

La popolazione ispanica negli Stati Uniti è vario, composto da una vasta gamma di gruppi razziali, indigeni, ed etnici. Di seguito sono importanti le statistiche relative alla popolazione ispanica degli Stati Uniti che influenzano il modo dovrebbero essere condotte di sensibilizzazione, la prevenzione e la pianificazione del trattamento:

Ispanici hanno il più alto tasso di partecipazione alla forza lavoro di tutti i gruppi.

uomini ispanici hanno il più alto tasso di fertilità di tutti i gruppi di tutte le età.

uomini ispanici hanno il tasso di divorzio più basso di tutti i gruppi.

uomini ispanici sono in media più giovani degli altri uomini negli Stati Uniti (con età media di 26,2 anni).

donne ispaniche cercano la disintossicazione e il trattamento per i disturbi di abuso di sostanze in numero inferiore rispetto alle donne di qualsiasi altro gruppo etnico / culturale.

Il 90 per cento degli ispanici sono cattolici.

36 per cento dei bambini ispanici vive al di sotto della soglia di povertà.

Vi è un chiaro aumento di abuso di sostanze, come gli ispanici diventare più acculturato (cioè in seconda e terza generazione, e così via).

Gli ispanici sono sovrarappresentati tra i casi di HIV / AIDS per uomo, donna e bambini.

Ispanici come gruppo possono includere gli stranieri che sono privi di documenti o trasportare visti di immigrazione (carte verdi) e che evitano il contatto con il sistema sanitario perché temono possibile espulsione.

Nel contesto di acculturazione e status socio-economico, i fornitori devono essere consapevoli delle specifiche questioni culturali che possono sostenere gli interventi e migliorare la capacità di un fornitore di coinvolgere i clienti ispanici, come ad esempio il ruolo della famiglia, i valori di interdipendenza, rispetto, e "personalismo" (Vale a dire importanza del contatto personale). La comprensione di questi concetti vi aiuterà a stabilire un rapporto e la fiducia.

La famiglia ispanica è generalmente estesa e ha molte membra. sistema di supporto di un cliente Ispanica può essere composto di fratelli, padrini, zie e zii che sono tutti molto coinvolti con il cliente. La famiglia nel suo complesso è di grande importanza, e spesso ciò che è meglio per la famiglia sarà ignorare ciò che è meglio per uno dei suoi membri. Perché la famiglia è così importante per la maggior parte degli ispanici, i bambini sono molto apprezzati. Questo rende più facile vedere come alcune donne ispaniche che sono HIV positivi addolorano profondamente la decisione di non avere figli e possono sentirsi insoddisfatto e inadeguata di conseguenza. Questo getta anche luce sulle sfide che coinvolgono ispanici nel trattamento abuso di sostanze. Lasciando alle spalle i loro figli, mentre in trattamento o girando la tutela sopra ad una agenzia di Stato può essere inaccettabile e creare più conflitti.

Spesso, le famiglie sono a conoscenza dei membri della famiglia omosessuali, ma di solito questo non si discute apertamente. La realtà è che molti uomini ispanici che preferiscono rapporti sessuali con altri uomini non sposarsi e avere figli. Questo spiega in parte il motivo per cui gli ispanici sono ad ad alto rischio per l’HIV / AIDS. Se l’uomo è sposato e padre di un bambino, è stato coerente con i valori relativi alla famiglia; se poi si spegne con gli uomini, o anche con altre donne, questo comportamento può essere tollerato fintanto che continua a provvedere alla sua famiglia. Figura 7-7 offre ulteriori considerazioni per lavorare con gli ispanici.

Figura 7-7: Case Study: eterosessuale minoranza Uomini sieropositive. Un recente studio ha reclutato 18, eterosessuali, uomini di minoranza HIV-positivi da un ambulatorio di HIV / AIDS clinica nello stato di New York e di una comunità basata sulla organizzazione di servizio AIDS a New York (più.)

afroamericani

Come è il caso con i membri di altri gruppi minoritari, le ripercussioni sanitarie e sociali dei problemi di abuso di sostanze sono amplificati nella vita degli afroamericani (CSAT, 1999b). In termini di tassi di prevalenza passato anni del consumo di droghe illecite, 1998 NHSDA (SAMHSA, 1999) ha rilevato che il tasso per gli afro-americani (8,2 per cento) era un po ‘più alto che per i bianchi (6,1 per cento) e gli ispanici (6,1 per cento). Inoltre, l’HIV / AIDS colpisce in modo sproporzionato gli afro-americani, e da luglio 1998 al giugno del 1999, l’iniezione di droga ha rappresentato il 26 per cento dei casi di AIDS tra i maschi afro-americani e il 26 per cento dei casi tra le donne afro-americani (CDC, 1999b). (Vedere il Capitolo 1 per maggiori informazioni sulla epidemiologia della pandemia dell’AIDS.)

donne afro-americane, in particolare, hanno esigenze particolari. le donne di minoranza rappresentano la più rapida crescita del segmento della pandemia Stati Uniti di HIV / AIDS. Uno studio (Kalichman e Stevenson, 1997) ha esaminato i fattori psicologici e sociali legate al rischio di HIV tra le 153 donne americane africane all’interno delle città. Le donne hanno completato misure di storia dell’HIV rischio, i comportamenti sessuali e l’uso di sostanze, rischio percepito per l’infezione da HIV, auto-efficacia per ridurre il rischio (vale a dire la convinzione che si possa svolgere efficacemente comportamenti specifici), e norme sociali percepite sostegno della riduzione del rischio. Cinquantacinque per cento delle donne ha segnalato almeno un fattore che li aveva messi a rischio noto per l’infezione da HIV. I risultati hanno mostrato che la storia rischio di HIV è stato associato con un rischio di auto-percepita per l’infezione da HIV e bassa auto-efficacia di eseguire azioni di riduzione dei rischi, il che suggerisce che l’HIV interventi di riduzione del rischio rivolte alle donne all’interno delle città dovrebbero concentrarsi sulle competenze di formazione si avvicina per costruire auto donne -efficacy e il ruolo ad adottare pratiche di riduzione del rischio (Kalichman e Stevenson, 1997).

Uno studio (Longshore et al. 1992) che ha confrontato l’uso e la percezione dei servizi di trattamento abuso di sostanze tra gli afro-americani, ispanici, e arrestati abusano di sostanze bianche confermato che tossicodipendenti afroamericani avevano una maggiore probabilità di tossicodipendenti bianchi per contenere vista sfavorevoli di trattamento. Un altro studio (Gary, 1985) ha esaminato gli atteggiamenti di afroamericani in una città nord-orientale verso il trattamento di salute mentale e ha scoperto che solo il 34 per cento del campione si sentiva positivamente verso centri di salute mentale. Lo studio ha anche rivelato che le donne e le persone sposate hanno dimostrato un atteggiamento più positivo rispetto agli uomini e alle persone non sposate e che i partecipanti con una elevata tolleranza di abuso di sostanze possedevano atteggiamenti più negativi di quanto hanno fatto gli altri.

I consulenti devono essere consapevoli che i temi della schiavitù e del razzismo istituzionale sono fatti costanti e prevalenti nella vita di molti afroamericani e dovrebbero essere affrontate all’inizio del trattamento in modo che siano riconosciuti, convalidati, e portati nel processo di trattamento (CSAT, 1999a). Al fine di fornire un trattamento abuso di sostanze efficace per i clienti afroamericani, i fornitori devono tener conto dei contesti sociali, economici, politici, culturali e della loro vita (Pena e Koss-Chioino, 1992).

La spiritualità è molto importante per molti afro-americani. La relazione tra un individuo e la comunità di fede è una fonte fondamentale di forza che possono aiutare a preparare i clienti ad avere successo nel trattamento di abuso di sostanze. Inoltre, molti afro-americani hanno forti reti sociali. Possono avere amici o un pastore con il quale si potrebbe condividere le informazioni che non avrebbero condiviso con un consulente abuso di sostanze. Questi confidenti potrebbero agire come "co-terapeuti" per il cliente. Può essere utile per i clienti, se i consulenti in grado di identificare e integrare clienti co-terapeuti nei loro piani di trattamento di abuso di sostanze (tenendo in mente clienti diritti alla riservatezza e la necessità di moduli di consenso firmato – si veda il Capitolo 9 per ulteriori informazioni). Lungo queste linee, per gli afro-americani con disturbi da uso di sostanze e l’HIV / AIDS, gruppi di sostegno di amici possono essere più probabilità di non rispettare utile e meno di gruppi di sostegno di famiglie. Questo è forse a causa dello stigma persistente dei modi in cui l’HIV / AIDS viene in proposito acquisito – sia l’uso di droghe per via endovenosa e l’attività omosessuale è ancora fortemente stigmatizzato atti all’interno di molte comunità afro-americane. Così, l’attivazione di supporti di famiglia può essere difficile, e fornitori dovrebbero incoraggiare i clienti a partecipare a gruppi di sostegno composti da loro coetanei.

americani asiatici

Asiatici e del Pacifico Islanders sono un popolo culturalmente e linguisticamente diverse dal continente asiatico e le isole del Pacifico. Negli Stati Uniti, che comprendono quasi 40 diverse nazionalità, 50 diversi gruppi etnici, e più di 100 lingue e dialetti. Asiatici e del Pacifico Islanders comprendeva 4 per cento della popolazione totale degli Stati Uniti nel 1999. Dal luglio 1998 al giugno del 1999, essi rappresentavano il 0,7 per cento di tutti i casi adulti e adolescenti HIV (questi includono solo le persone segnalate con infezione da HIV che non hanno sviluppato l’AIDS), e lo 0,4 per cento di adulti e adolescenti casi di AIDS. Su un totale di casi di AIDS segnalati per questa popolazione a dicembre del 1998, 89 per cento erano negli uomini; 79 per cento di coloro che sono stati segnalati negli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini (CDC, 1999b). Tra le donne, quasi la metà dei casi (48 per cento) sono associati con il sesso con un partner infetto o ad alto rischio, e il 17 per cento sono segnalati da IDU (CDC, 1999b).

I fornitori di servizi devono anche versare la nozione di "minoranza modello," che spesso typecasts asiatici e del Pacifico Islanders e limiti trattamento di accesso. Spesso, gli asiatici e del Pacifico Islanders credono al mito di minoranza del modello e si sentono isolati, quando si prova disturbi da abuso di sostanze positive o report. Essi possono anche sentire che hanno lasciato le loro famiglie e comunità.

Un approccio problem solving piuttosto che un intrapsichico è più efficace con i clienti asiatici e delle isole del Pacifico. Problemsolving consente a un consulente per fornire informazioni, materiale didattico, e rinvii, senza sondare per ulteriori informazioni personali e spingendo un client per esprimere i sentimenti. Per i clienti asiatici e delle isole del Pacifico con disturbi somatici, suggeriscono di rilassamento e tecniche di respirazione, meditazione, Qigong, yoga, massaggi, agopuntura, tai chi, o biofeedback. Non è generalmente utile per discutere di sentimenti sottostanti, perché non è solo culturalmente inaccettabile, ma molti clienti asiatici e delle isole del Pacifico non si vede il legame emotivo-fisico. In problem solving, i fornitori dovrebbero attivamente dare suggerimenti e, se necessario, essere direttiva piuttosto che lasciare che i clienti asiatici e delle isole del Pacifico faticano a capire cosa sono a loro disposizione le opzioni.

Fare domande personali su abuso di sostanze e fattori di rischio sessuale, soprattutto nelle prime fasi della relazione di aiuto, potrebbe essere visto come intrusivo e irrispettoso. clienti asiatici e delle isole del Pacifico non possono rispondere sinceramente, se non del tutto, e non possono restituire. E ‘meglio cominciare con meno domande invadenti o non minacciose durante la presa e spiegare perché è necessaria l’informazione. Se i clienti sembrano a disagio con alcune domande, chiedere loro in un secondo momento.

Fare uno sforzo per connettersi con i clienti al di fuori appuntamenti di trattamento effettive quando vengono a l’agenzia per altre attività o tramite chiamate di follow è anche utile. clienti asiatici e delle isole del Pacifico non possono iniziare il contatto quando hanno un problema a causa di tendenze culturali per minimizzare i problemi di ridurre la stigmatizzazione e perché non vogliono essere invadente e fastidioso. In tutte le interazioni, è utile per ridurre al minimo lo stigma clienti asiatici e del Pacifico Islander attribuiscono al loro status e di sostanze disturbi da abuso di HIV / AIDS. Consiglieri non dovrebbero fare riferimento a se stessi come l’HIV / AIDS, la salute mentale, o alcool e droga consiglieri meno che non conoscano il cliente sta bene con questo. Questi titoli implicano il cliente ha una condizione inaccettabile e può aumentare lo stigma. I clienti possono essere più ricettiva ai trattamenti per problemi di HIV / AIDS e abuso di sostanze se sono combinati con altri problemi di salute, meno stigmatizzati.

interventi di gruppo possono essere efficaci se tutti parlano la stessa lingua abbastanza bene e se il gruppo è centrata intorno un’attività unstigmatized, aggregazione sociale, o una sessione di formazione. Fornire un rinfresco facilita anche l’incollaggio. partecipanti asiatici e Pacific Islander cercherà di un facilitatore per fornire direzione e guida. Piuttosto che essere assertivi nel parlare, i clienti asiatici e delle isole del Pacifico sarà più probabile attesa di uno spazio per aprirsi per loro di parlare e di conseguenza raramente hanno la possibilità di farlo, quando in un gruppo con prevalentemente non-asiatici e isole del Pacifico. In tal caso, il leader del gruppo ha bisogno di facilitare le opportunità per i clienti asiatici e delle isole del Pacifico a partecipare.

Nativi americani

Nativi americani e nativi dell’Alaska comprendeva 0,9 per cento della popolazione totale degli Stati Uniti nel 1999. Dal luglio 1998 al giugno del 1999, essi rappresentavano il 0,4 per cento di tutti i casi adulti e adolescenti HIV segnalati (questi includono solo le persone segnalate con infezione da HIV che non hanno sviluppato l’AIDS ) e 0,6 per cento di adulti e adolescenti casi di AIDS. La più alta percentuale di casi di HIV e AIDS nelle donne è stata dal contatto eterosessuale (39 per cento e il 23 per cento, rispettivamente). La più alta percentuale di casi di HIV e AIDS negli uomini è stata riportata negli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini (43 per cento e 47 per cento, rispettivamente).

Il CDC ha scoperto che i nativi americani hanno alti tassi di malattie sessualmente trasmissibili e abuso di sostanze, che a sua volta aumentare il loro rischio di HIV / AIDS. Mancano anche l’accesso alla diagnosi e al trattamento. I gay e tossicodipendenti corrono il più alto rischio di HIV / AIDS tra i nativi americani e dell’Alaska nativi, proprio come fanno tra gli americani bianchi.

La combinazione di alti tassi di cofattori per l’HIV / AIDS, l’accesso limitato alle cure sanitarie, la mancanza di informazione ed educazione sui problemi di HIV / AIDS, un numero considerevole di nativi americani che sono già infettati con HIV, e il flusso dei nativi americani tra i centri urbani e prenotazioni tutti condurre ad un crisi di HIV / AIDS per le comunità native americane.

servizi di trattamento limitate per tossicodipendenti affetti da HIV esiste sul e fuori terre tribali. Nel 1991, l’American Indian Community House, che i ministri per la salute, dei servizi sociali, e le esigenze culturali dei nativi americani nella zona di New York City, ha creato il progetto HIV / AIDS, la prima nativa americana programma ad est del fiume Mississippi per fornire servizi legali culturalmente sensibili, informazioni di HIV / AIDS trattamento, assistenza di emergenza, e l’educazione alla prevenzione. Il Friendship House Associazione degli Indiani d’America a San Francisco offre un altro esempio di trattamento (drop-in centri). Questo programma prevede un trattamento completo per i nativi americani che vivono con l’HIV / AIDS, così come il trattamento per la dipendenza sostanza. Servizi di mira il gay, lesbiche, bisessuali e le comunità. HIV / AIDS è attualmente sottostimato per i nativi americani e si basa su l’alta incidenza di malattie sessualmente trasmissibili (MST) in generale, e quindi centri di trattamento di abuso di sostanze dovrà affrontare sempre più nativi americani affetti da HIV.

I clienti coinvolti con sistema di giustizia thecriminal

Molte persone con disturbi abuso di sostanze ricevono un trattamento solo dopo l’arresto e sono offerti trattamenti come servizio diversiva o ricevere un trattamento, mentre sono in carcere o prigione. I modelli razziali e di classe che caratterizzano l’arresto, aggiudicazione, e la condanna negli Stati Uniti si inclinano più americani bianchi (indipendentemente dalla classe sociale o di reddito) per traiettorie di trattamento e più persone di colore al carcere o prigione traiettorie. L’accesso alle cure all’interno del sistema di giustizia penale è quindi fortemente associato con l’etnia e classe sociale. Solo una manciata di istituti penitenziari negli Stati Uniti hanno istituito un certo tipo di programma di trattamento comunità terapeutica in carcere con un programma di transizione parallelo per nuove libertà vigilata (per ulteriori informazioni su questi programmi, fare riferimento a TIP 30, continuità del trattamento Offender per uso di sostanze Disturbi da istituto ad comunitaria, [CSAT, 1998D]). Purtroppo, molti individui affetti da HIV che sono in trattamento per l’HIV trovano impossibile rimanere sul loro orari di farmaci dopo essere stato arrestato perché i loro farmaci sono spesso sequestrati per giorni alla volta.

La popolazione in prigioni e carceri triplicato tra il 1987 e il 1997. Il sovraffollamento e carenza di personale sono comuni in strutture carcerarie e può aumentare il rischio di contrarre l’HIV detenuti. Nel 1992, i casi di HIV / AIDS per le persone in Stato e nelle prigioni federali hanno raggiunto 195 per 100.000 rispetto al 18 per 100.000 per la popolazione generale degli Stati Uniti.

l’iniezione di stupefacenti affrontano particolare rischio nelle carceri come siringhe pulite sono tutti, ma impossibile da garantire. Anche se le siringhe non sono ufficialmente disponibili, possono essere acquisite attraverso i mercati di prigionia illegali a prezzi esorbitanti ($ 34 in uno stabilimento canadese) o attraverso lo scambio di siringhe rischioso per il sesso non protetto. Siringhe in genere non sono nuovi o sterili. Di conseguenza, iniezione di stupefacenti hanno come unica risorsa utilizzata o siringhe condivise, che aumenta le probabilità di infezione da HIV. Il tatuaggio è anche pratica comune tra i detenuti ed è un’altra fonte di infezione da HIV. Ad oggi, ci sono stati almeno due casi documentati di HIV / AIDS legati al tatuaggio con aghi non sterili in una funzione correttiva.

Sedici sistemi carcerari mandato test HIV, e anche se il 77 per cento make test a disposizione dei detenuti, su richiesta, alcuni detenuti facciano richiesta per diverse ragioni. In primo luogo, la riservatezza dei risultati non è garantita. In secondo luogo, test obbligatorio può comportare la separazione di coloro che risultano positivi da coloro che test negativo o che non prova. In terzo luogo, i prigionieri non vogliono riconoscere le attività che potrebbero oggetto di ulteriori sanzioni. In quarto luogo, la riservatezza sul discarico viene eliminato perché il Federal Bureau of Prisons richiede test HIV per tutti i detenuti sul loro rilascio. detenuti sieropositivi sono invitati a comunicare direttamente partner sessuali e significativi gli altri dei risultati. Tuttavia, il Bureau of Prisons gestisce solo una piccola percentuale di detenuti, e la sua politica non è la norma.

Anche se ci sono un gran numero di tossicodipendenti all’interno istituti penitenziari, meno del 15 per cento partecipare a programmi di trattamento. Questo è in parte a causa della mancanza di disponibilità di programma e il tipo comune di programma offerto (vale a dire 12-Step, l’astinenza-based.) Uno studio del 1991 ha riferito che solo l’1 per cento dei detenuti affetti da moderata a disturbi da abuso di sostanze gravi ricevuto un trattamento adeguato. Molti di questi programmi di trattamento sostengono l’astinenza sessuale durante il recupero. Spesso, questi programmi offrono poca o nessuna informazione su pratiche sessuali più sicure o di difesa di tutto cambiare i comportamenti sessuali. Quando le persone con disturbi abuso di sostanze in ricaduta trattamento, come è spesso il caso, possono anche impegnarsi in comportamenti sessuali a rischio. Essi hanno più probabilità di impegnarsi in comportamenti sessuali a rischio con partner sessuali da reti trattamento analogo. Questi partner possono includere persone che hanno utilizzato le siringhe, sesso scambiati per denaro o droga, o vittime di traumi. Tutte queste popolazioni sono suscettibili di avere più alti tassi di infezione da HIV, rendendo la trasmissione probabile.

I detenuti che non completa o partecipano a programmi di trattamento, spesso in rapida ricaduta sul discarico. Per i detenuti che fanno trattamento completo, spesso non esistono programmi post-terapia per aiutarli a rimanere sostanza libera. Uno studio del 1995 di detenuti ispanici nelle carceri della California State ha rilevato che il 51 per cento riferito di aver avuto rapporti sessuali entro le prime 12 ore dopo il rilascio, e l’11 per cento ha riferito l’iniezione di farmaci durante il primo giorno dopo il rilascio.

Gli adolescenti

Gli adolescenti sono un altro gruppo che sta vivendo un aumento di incidenza e prevalenza di HIV. Dal 1994, i risultati dal monitoraggio delle future indagini hanno rivelato un aumento drammatico e sostenuta del consumo di droghe lecite e illecite tra gli adolescenti – questo dopo quasi due decenni di diminuzione costante del consumo di droghe. Gli studi di notare anche che gli adolescenti fanno sesso prima rispetto al passato, spesso con partner multipli e l’uso incoerente dei preservativi, mettendoli a maggiore rischio per l’HIV / AIDS. Al di là di questo, i giovani si ritrovano emarginati nella società degli Stati Uniti; questo è particolarmente vero per i giovani gay e bisessuali gioventù, giovani donne sessualmente attive, e giovani di colore.

Secondo il CDC, l’AIDS è la causa principale di morte quinta per gli americani di età compresa tra 25 e 44 tra (CDC, 1999f). A maggior rischio sono i giovani, femmine svantaggiati, le femmine in particolare afro-americani, che vengono infettati con HIV in giovane età e tassi più elevati rispetto ai loro colleghi maschi (CDC, 1998j). A causa del lungo e variabile di tempo che intercorre tra l’infezione da HIV e l’AIDS, la sorveglianza dell’infezione da HIV fornisce un quadro più chiaro della pandemia nei giovani di sorveglianza dei casi di AIDS. Dal membri per i quali l’HIV è una condizione di informativa, giovani età da 13 a 24 hanno rappresentato una maggiore proporzione di HIV rispetto casi di AIDS (17 per cento contro il 4 per cento). Di queste infezioni da HIV, il 38 per cento sono stati segnalati tra i giovani di sesso femminile, e il 56 per cento erano tra gli afroamericani (CDC, 1999b).

L’abuso di sostanze tra gli adolescenti è spesso associata a depressione, disturbi alimentari, e la storia di abusi sessuali. Storie di abusi sessuali e di sostanza familiare sono predittivi di grave coinvolgimento sostanza adolescente e successive esigenze di trattamento. Per una discussione sugli adolescenti e disturbi da abuso di sostanze, vedere TIP 31, Screening e valutazione adolescenti per uso di sostanze Disturbi (CSAT, 1999a), e TIP 32, Trattamento degli adolescenti con la sostanza Disturbi da Uso, (CSAT, 1999b).

Adulti più vecchi

Negli ultimi anni si è assistito ad un maggiore aumento nel numero di casi di HIV / AIDS tra gli individui di mezza età e anziani che in quelli sotto i 40 anni di età. A giugno del 1999, le persone di età superiore ai 50 rappresentano il 11 per cento dei casi cumulativi di AIDS e il 5 per cento dei casi cumulativi di HIV negli Stati Uniti. Le donne costituiscono una percentuale maggiore di casi di AIDS con l’aumentare dell’età, che vanno dal 13 per cento dei casi di AIDS tra le persone di età compresa tra 50-59, 15 per cento dei casi di AIDS tra quelli di età compresa tra 60-69, e il 21 per cento di quelli di 65 anni. Per le donne con HIV, il 22 per cento di questo gruppo è nella fascia di età 50-59; Il 24 per cento è di età compresa tra 60-64; e il 31 per cento di età compresa tra 65 e più anziani. Il tasso di infezione da HIV nelle donne anziane riflette la maggiore incidenza di interventi chirurgici (come l’isterectomia) che richiedono trasfusioni di sangue.

Anche se molti di questi casi di AIDS sono il risultato di infezione da HIV in età più giovane, molte persone si infettano dopo i 50 anni Tassi di infezione da HIV tra gli adulti più anziani sono difficili da accertare perché pochissime persone sopra i 50 anni di età regolarmente alla prova per l’HIV. Perché gli adulti più anziani con diagnosi di HIV / AIDS in fase avanzata, gli anziani sono meno suscettibili di trattamento, diventare più malati, e muoiono più rapidamente rispetto ai loro omologhi under-50. Inoltre, i trattamenti retrovirali e la profilassi delle infezioni opportunistiche possono interagire con i farmaci la persona anziana sta prendendo per il trattamento di altre malattie croniche preesistenti e le condizioni. Inoltre, la stragrande maggioranza degli studi del farmaco sono fatto su argomenti molto più giovani. C’è poca ricerca sul metabolismo dei farmaci anti-HIV in adulti più anziani.

Vi è, così, poca ricerca sul comportamento sostanza abusando di adulti più anziani, e molto pochi programmi di trattamento di abuso di sostanze soddisfare le esigenze dei più anziani tossicodipendenti adulti (vedere TIP 26, abuso di sostanze tra gli adulti più anziani [CSAT, 1998a]). Purtroppo, molti professionisti medici non considerano i pazienti anziani a rischio sia per l’abuso di sostanze (ad eccezione di uso di alcol) o infezione da HIV. Uno studio condotto in Texas ha trovato che la maggior parte dei medici non hanno chiesto i pazienti di età superiore ai 50 anni domande su abuso di sostanze o l’HIV / AIDS o discusso la riduzione dei fattori di rischio. I medici erano molto più propensi a chiedere raramente o mai pazienti con più di 50 sui fattori di rischio di HIV / AIDS (40 per cento) rispetto a chiedere raramente o mai pazienti sotto i 30 anni (7 per cento). Le persone anziane potrebbero non risultare confortevoli rivelare i loro comportamenti sessuali o abuso di sostanze ad altri, dato che la loro generazione o di cultura non possono incoraggiare tali informazioni. Questo può rendere trovare programmi di trattamento e programmi di sostegno particolarmente difficile.

Certo, vi è la necessità di educare i fornitori di servizi per il sesso ed i comportamenti associati alla sostanza delle persone anziane. Per lo meno, i fornitori di servizi dovrebbero condurre valutazioni dei rischi degli abusi sessuali e di sostanze approfondite con i loro pazienti over 50, e sfidare tutte le ipotesi che le persone anziane non impegnarsi in queste attività o non li discutere.

lavoratori industria del sesso

Tra i lavoratori del sesso, le prostitute di strada sono i più vulnerabili all’infezione da HIV, date le caratteristiche coesistenti della povertà, senza fissa dimora, la storia di abuso sessuale infantile, e l’alcol e la tossicodipendenza. Comparativamente, lavoratori di sesso maschile e femminile sesso che lavorano nei saloni di massaggi, servizi di scorta, i propri appartamenti o bordelli piuttosto che sulla strada sono molto meno probabilità di essere a rischio di infezione, meno probabilità di dipendere da sostanze, e più probabilità di controllo transazioni sessuali e insistono per l’uso del condom.

tassi di sieroprevalenza tra i lavoratori di sesso variano notevolmente. Uno studio del 1990 di quasi 1.400 lavoratori del sesso in sei città degli Stati Uniti ha prodotto un tasso di sieroprevalenza del 12 per cento, da 0 a 47 per cento in funzione della città e il livello di abuso di sostanze iniezione. La maggior parte allarmante è l’alta associazione di abuso di sostanze iniezione e tasso di infezione da HIV.

Tra i lavoratori di sesso femminile, IDU continua ad essere la principale causa di infezione da HIV. Femmina iniezione di stupefacenti che il commercio del sesso per soldi o farmaci sono più propensi a condividere le siringhe di iniezione di stupefacenti che non scambiano sesso per denaro o di droga. Il consumo di droga aumenta anche la probabilità di lavoro sessuale e sesso rischioso. Gli studi di crack consumatori di cocaina in tre quartieri urbani hanno trovato che il 68 per cento delle donne che erano i fumatori di crack regolari scambiato sesso per droga o denaro. Di questi, il 30 per cento non aveva usato un preservativo in 30 giorni. Recenti ricerche hanno anche dimostrato un’associazione tra infezione da HIV, l’uso crepa pesante, e fellatio non protetto. Ciò è probabilmente dovuto alla combinazione di scarsa igiene dentale, danni alla bocca dalla fessura caldo steli o di tubi, ad alta frequenza di fellatio, e l’uso del preservativo incoerente o marginale. i lavoratori del sesso di strada-based possono decidere di rapporti sessuali non protetti se i clienti offrono più soldi, se i lavoratori stessi sono alla disperata ricerca di soldi per comprare la droga, o se l’attività è stata lenta.

sfide trattamento dell’HIV possono verificano dato esigenze più immediate dei lavoratori del sesso per i farmaci, cibo, e alloggio. Questi bisogni oscurare future preoccupazioni che vivono con l’HIV / AIDS. Al di là di questo, i lavoratori di sesso con HIV / AIDS possono continuare a lavorare regolarmente con lo scopo di scambiare sesso per droga o denaro. i lavoratori del sesso così corrono rischi di diffusione di HIV / AIDS, nonché reinfezione del virus HIV e l’acquisizione e la trasmissione di altre malattie come l’epatite e malattie sessualmente trasmissibili.

Ci sono molti esempi di programmi di trattamento efficaci per i lavoratori del sesso con disturbi abuso di sostanze, tra cui il Progetto prostitute Istruzione California (CAL-PEP); Sorelle si aiutano a vicenda a Chicago, Illinois; Second Chance a Toledo, Ohio; Progetto Soglia a Seattle, Washington; Alternative per ragazze a Detroit, Michigan; e il Per le strade mobile Unit-Opzioni programma a New York City. La maggior parte di questi programmi utilizzano gli ex lavoratori di sesso come il personale di sensibilizzazione, utilizzare un modello di rischio-riduzione della cura, e stabilire legami con le organizzazioni in continuum trattamento.

Persone senza fissa dimora

I senzatetto soffrono di alti tassi di molte malattie, tra cui l’HIV / AIDS e disturbi da abuso di sostanze, rispetto alla popolazione generale. Non esistono statistiche nazionali, ma gli studi all’interno di grandi città degli Stati Uniti sono illustrative. In un sondaggio del 1990 adulti senza fissa dimora a St. Louis, Missouri, il 40 per cento degli uomini e il 23 per cento delle donne hanno segnalato l’abuso di sostanze, e il 62 per cento degli uomini e il 17 per cento delle donne hanno segnalato l’abuso di alcol. Un altro studio del 1993 di adulti senza fissa dimora in Mississippi ha rivelato che il 70 per cento degli intervistati impegnati in almeno uno dei seguenti comportamenti ad alto rischio: sesso non protetto con partner multipli, abuso di sostanze iniezione, rapporti sessuali con un partner infetto, e lo scambio di rapporti sessuali non protetti per i farmaci o i soldi. Di questi intervistati, quasi la metà riferito due fattori di rischio, e il 25 per cento ha riferito di tre o quattro fattori di rischio. I senzatetto – soprattutto donne e giovani – possono impegnarsi in comportamenti a rischio per motivi di sopravvivenza.

Lo sviluppo di nuovo trattamento obiettivi di abuso di sostanze

Alterare requisiti di ammissione

UN "taglia unica" approccio astinenza basato all’ammissione serve efficacemente soltanto un piccolo numero di clienti. Insistendo sul fatto che i clienti disintossicare e rimangono liberi sostanza prima dell’ammissione ai programmi di trattamento di abuso di sostanze assume una omogeneità di abuso di sostanze e comportamenti di abuso di sostanze che non esiste.

I fornitori dovrebbero rendersi conto che alcuni clienti utilizzano sostanze come un modo per controllare l’umore, monitorare influenza, e di aderire ad un programma di attività. Il consumo di droga come una strategia di gestione della vita può sembrare disfunzionale, ma non è necessariamente un deficit di personale. Eliminare l’abuso di sostanze, senza comprendere il contesto e il ruolo che essa svolge nella vita dei clienti possono, in modo intuitivo, aumentare le possibilità di errore e di ricaduta tra i clienti. Fermare l’abuso di sostanze, senza sostituti o proxy per il suo significato socialmente costruito è irto di rischi.

I programmi dovrebbero includere una traccia trattamento di riduzione del danno che può ospitare la ritenzione in trattamento di clienti che sono tossicodipendenti attivi, ma disposti a controllare il loro uso della sostanza (cioè accettando di non consumare sostanze nei locali e accettando di non partecipare a programmi quando sotto il influenza). Requisiti di ammissione possono essere modificati a seconda del livello di attenzione, la motivazione e di coping risorse del cliente e agenzia di trattamento e la filosofia.

Quali programmi dovrebbero cercare di raggiungere nel trattare il tossicodipendente sieropositivo è una base di clienti che sono sani come trattamento disponibile li può fare. Un cliente che ha stabilizzato la sua malattia ha una migliore possibilità di diminuire il suo uso di sostanze di uno che non ha.

Continuum di cura: strategie di trattamento diverso per i diversi livelli di cura

Disintossicazione

La maggior parte del lavoro del cliente durante questa fase di cura è diretto per sopravvivere i traumi fisici e psicologici di separazione da sostanze stupefacenti. Il grado e la gamma dei traumi variano notevolmente a seconda della sostanza utilizzata. Spesso i clienti potranno beneficiare di un posizionamento iniziale in un programma di 12 punti per iniziare il lungo processo di rottura attraverso la negazione, presa di coscienza, e discutere i sentimenti.

controllo medico durante questo processo è fondamentale. Disintossicazione di clienti con infezione da HIV presenta considerazioni non solito incontrate in altri client. Molti clienti HIV-infetti o sono in, o sarà presto su un calendario complicato di farmaci per i quali è necessaria una stretta aderenza. Questi client possono anche soffrire di condizioni mediche che si sono verificate a causa della malattia, che possono interferire con il processo di disintossicazione. Così, mentre il consulente si concentra su questioni psicosociali del cliente, è imperativo che un medico esperto di lei seguire da vicino e supervisionare il trattamento durante questo processo.

Ospedaliera e trattamento residenziale

strategie di assistenza durante il trattamento ospedaliero sono costituiti da presa di coscienza, la contemplazione dei comportamenti e cambiamenti personali intorno comportamenti a rischio, e lo sviluppo di piani di azione. Si raccomanda, inoltre, che i clienti cominciano a discutere i problemi di ricaduta e l’interazione di problemi da domini di sesso e droga in competizione.

strategie di terapia individuale

I clienti possono sollevare diverse questioni in terapia che poi diventano problemi clinici. Di seguito sono riportati i problemi più comuni che i clienti sollevano durante il processo di trattamento del ricoverato insieme con le risposte suggerite dal consigliere durante la terapia individuale:

Sentire il problema (di infezione da HIV o che vivono con l’AIDS) non è "colpirli" ancora. Il consulente in grado di fornire al cliente con l’educazione sui comportamenti a rischio, che vivono con l’AIDS, e così via. Presentando il cliente con gli scenari futuri e traiettorie di vita, se i comportamenti restano invariate può essere utile. Condivisione di storie di successo cambiamenti positivi in ​​pari può anche essere una strategia utile.

Saper cambiare il comportamento, ma non fare questi cambiamenti. Il consulente dovrebbe sostenere gli sforzi dei clienti per ridurre i comportamenti a rischio, ma educare il cliente sul motivo per cui rimane il rischio. Esplorare ciò che il cliente è disposto a prendere in considerazione il cambio fornisce una panoramica delle azioni possibili. Lavorando insieme con il cliente sulle strategie per risolvere ostacoli al cambiamento a piccoli passi può essere un utile tattica pure.

I fornitori di servizi devono sapere che questa prima fase di cambiamento del cliente è la più lunga e più difficile per molti clienti. Non è raro per i clienti di spendere un sacco di tempo nel trattamento del ricoverato pesare i pro ei contro del loro comportamento. I clienti possono hanno investito molte energie nel intenzionalmente non pensare al problema. Pensando al problema può rilasciare le questioni dolorose (reali o percepite) per i clienti che non hanno permesso loro di riflettere su. I fornitori di servizi devono essere ben consapevoli del potere della negazione per molti clienti che abusano di sostanze che vivono con l’HIV / AIDS.

L’idea di auto-liberazione può essere utilizzata per influenzare un cliente di scegliere di agire in modo specifico o credere nella sua capacità di cambiare. I clienti possono beneficiare di pensare a quello che potrebbe cambiare una volta che il nuovo comportamento (s) hanno iniziato in modo che possano essere preparati per tali modifiche. Domande simili al seguente possono essere utilizzati per facilitare auto-liberazione:

E ‘questo ciò che si vuole fare? Siete pronti per i rischi?

Quali sono i motivi per cambiare il vostro comportamento?

Quando si desidera rendere il vostro cambiamento?

Quali problemi si pensa di affrontare in futuro?

Chi hai parlato con?

Come si sente l’ambiente sta per influenzare la modifica?

Ci sono gruppi di sostegno si poteva partecipare nella zona? Ti piacerebbe partecipare a qualsiasi?

strategie di terapia di gruppo

I guadagni realizzati nel trattamento individuale possono essere consolidati in terapia di gruppo ben progettato e ben agevolata. tecniche di presa di coscienza possono aiutare quando si parla con un cliente che sembra mancare le informazioni di base sui comportamenti o argomenti, come ad esempio la trasmissione di HIV. Domande come le seguenti in grado di determinare quanto è necessario presa di coscienza:

Quali sono le sue preoccupazioni per l’HIV / AIDS?

Che cosa ne pensi "pulire i lavori" al fine di proteggere te stesso?

strategie di soccorso drammatici possono essere utilizzati quando si parla con un cliente che sa qualcosa su argomenti come l’HIV / AIDS, ma ancora si impegna in un comportamento pericoloso. Domande come le seguenti sono utili per determinare il livello di strategie di soccorso drammatici:

Ti senti di essere a rischio per l’HIV / AIDS?

Vi preoccupate per ottenere un STD?

Come vi sentireste circa sbiancamento tutto il tempo?

Come spesso si pensa di HIV / AIDS?

Ti capita mai di preoccuparsi di ottenere qualcosa dal vostro partner? Di cosa ti preoccupi? Perché ti preoccupi?

Ti capita mai di preoccupare di dare qualcosa per il vostro partner? Di cosa ti preoccupi? Perché ti preoccupi?

rivalutazione ambientale può essere facilitato con le domande come le seguenti:

Come funziona il vostro partner (partner) si sentono sull’utilizzo dei preservativi?

Come sarebbe il vostro partner (partner) sentire se sono stati utilizzati i preservativi?

Le persone vicine a voi mai parlare la vostra dipendenza? Cosa dicono?

Le persone vicine a voi mai parlare di HIV / AIDS? Cosa dicono?

In che modo la vostra dipendenza influenza le persone che sono vicino a te?

Terapia di gruppo in regime di ricovero ospedaliero può essere molto utile nel ponendo le basi per il cambiamento di comportamento reale. E ‘difficile per i clienti che hanno iniziato a cambiare il comportamento in un ambiente strutturato per continuare il cambiamento quando ritornano per l’ambiente meno strutturato da cui provenivano. Questo ambiente non è necessariamente supportare i cambiamenti dello stile di vita di nuova acquisizione.

Fase di infezione da HIV

I clienti di nuova consapevoli del loro status HIV positivi

Coloro che sono asintomatici o lievemente sintomatici

Quelli con malattia più avanzata

L’interazione tra i disturbi da abuso di sostanze e l’infezione da HIV in gruppo può essere complicato. Mentre i clienti si spostano ulteriormente in recupero abuso di sostanze, possono essere sempre progressivamente più malati da malattia da HIV. In un gruppo misto, i clienti più sane possono fornire supporto a quelle più gravi.

In un gruppo costituito esclusivamente da clienti sintomatici con l’AIDS, i membri sono vulnerabili ad essere coinvolti in un processo di lutto continuo. A volte i gruppi devono sospendere per un periodo di tempo in cui troppi membri si ammalano o muoiono. Per questo motivo, può essere utile per stabilire gruppi di sostegno per periodi di tempo limitati.

trattamento ambulatoriale

trattamento ambulatoriale consolida i guadagni fatti nella disintossicazione e livelli di cure ospedaliere e residenziali di cura. In genere, i clienti possono ancora bisogno di pensare a cambiare o iniziare a pianificare per il cambiamento sul loro frominpatient scarico o trattamento residenziale. Entrando trattamento ambulatoriale, i clienti possono avere effettivamente iniziato un po ‘di cambiare il comportamento, ma la novità del cambiamento può portare a una ricaduta come il client si allontana dalla ambiente controllato e strutturato.

Pazienti in terapia ambulatoriale di solito hanno bisogno di sostegno da almeno un’altra persona che si prende cura di loro. Questo può essere un momento in cui i clienti sono vulnerabili perché il loro cambiamento, altri intorno a loro possono cambiare in risposta. Amici e altri significativi possono sentirsi minacciati, abbandonato, geloso, o arrabbiati e potrebbero cercare di sabotare gli sforzi del cliente. Questo pone una pressione enorme sui client, perché essi stanno vivendo nuove sensazioni e nuovi modi difficili della vita. Anche se molti di questi cambiamenti di vita può essere positivo, ma sono anche sconosciuto per molti clienti.

Durante il trattamento ambulatoriale, terapia di gruppo potrebbe concentrarsi sull’uso di coetanei di successo nel modellare strategie utili, ma difficili come il controllo dello stimolo e counterconditioning. Terapia individuale coinvolgerà aiutare l’equilibrio cliente e coordinare il recupero con altre questioni, come valutare le risposte dei clienti e le preoccupazioni con la gestione del caso, il coordinamento dell’assistenza, e il bambino e la famiglia ove opportuno.

controllo dello stimolo e counterconditioning sono due strategie clienti possono trovare utili. controllo dello stimolo aiuta i clienti a ristrutturare le loro ambiente in modo che possano evitare circostanze che provocano i comportamenti problematici. Ci sono tre metodi per la gestione di stimoli allettanti:

Sviluppare un piano per gestire la situazione.

Gestire la situazione in modo che la tentazione non si verifica. Per esempio, una persona che sa di alcol la mette a rischio per il sesso non sicuro non bere quando si può verificare il sesso.

Ristrutturare l’ambiente in modo che gli stimoli per gli eventi più positivi si verificano e così i clienti rimangono a conoscenza di persone, luoghi e cose che causano la ricaduta.

Nello sviluppo di strategie di controllo dello stimolo, prendere in considerazione lo sviluppo di domande come le seguenti:

Quali sono le situazioni in cui si può essere a rischio di non usare il preservativo?

Come si può evitare loro?

Come si fa a stare al sicuro quando si hanno rapporti sessuali?

Dove tieni i tuoi preservativi?

Quali sono le situazioni in cui vi trovate l’utilizzo di sostanze?

Si fa a mantenere il proprio "lavori" con te?

Quando si tentati di non candeggina?

Counterconditioning coinvolge lo scambio di comportamenti a rischio con alternative meno rischiose in situazioni che non sono suscettibili di stimolo controllo. Per sviluppare strategie counterconditioning, domande come le seguenti possono essere utilizzati:

Se voi stessi avete trovato in una situazione in cui si è stati tentati di fare sesso senza preservativo, come si potrebbe fare con esso in modo che si potrebbe avere sesso più sicuro?

Come avete a che fare con una situazione in cui si insisteva per avere sesso sicuro e il vostro partner sono arrabbiato?

Un rischio maggiore durante il trattamento ambulatoriale è il coinvolgimento del cliente nelle reti sessuali e miscelazione sessuale. Molti pazienti in terapia possono selezionare partner sessuali da reti simili (programmi di recupero, incontri 12-Step, e così via). Questi partner possono includere le persone che hanno utilizzato le siringhe, scambiati sesso per droga o denaro, vittime di traumi, o sono stati incarcerati. Tutte queste popolazioni possono avere più alti tassi di infezione da HIV, rendendo più probabile la trasmissione, ei clienti devono essere informati su questi rischi.

Drop-in centri

centri drop-in sono un ottimo modo per coinvolgere le persone senza fissa dimora in trattamento. Questi centri offrono un servizio necessario per le persone che abusano di sostanze che sono senza casa. Come individui iniziano a cadere in, cominciano a interagire con il personale e la forma rapporti di fiducia, che costruisce un fondamento necessario per iniziare il trattamento. L’uso di strategie di manutenzione caratterizza trattamento in centri drop-in. In questa fase, i fornitori di servizi devono lavorare per prevenire le ricadute e riunire i guadagni realizzati durante il trattamento del ricoverato e ambulatoriale. Durante questo tempo, i clienti possono aver imparato a regolare il loro nuovo comportamento per l’ambiente in cui vivono, e il comportamento è forse diventare abituale.

Anche durante questo periodo, molti clienti ricaduta e possono tornare a livelli di trattamento precedenti e le tappe. Come discusso altrove, ci sono molti fattori che portano alla ricaduta cliente. Situazioni come rompere le relazioni, a partire nuovi, grave tentazione, o la mancanza di supporto ambientale possono contribuire alla ricaduta. Inoltre, il cliente può facilmente scegliere di non provare di nuovo a causa dei sentimenti negativi associati a recidiva come la vergogna, imbarazzo, senso di colpa, il fallimento, rammarico, rabbia, o la negazione.

I fornitori di servizi possono lavorare con i clienti in modo che possano rendersi conto che i loro successi passati indicano una migliore possibilità di successo in futuro. Essi dovrebbero sottolineare il fatto che i clienti hanno imparato nuovi modi di far fronte a vecchi comportamenti e hanno sviluppato relazioni di sostegno. I fornitori di servizi possono trovare l’uso di gestione rinforzo una strategia utile che può essere facilitato sia in modalità a livello individuale o di gruppo. gestione di rinforzo aiuta i clienti a sviluppare rinforzi ed i benefici interni ed esterni che aumentano la probabilità di nuovi comportamenti continui.

I lavoratori possono anche rassicurare i clienti che la ricaduta incontri sono parte di un processo in corso. Aiutare i clienti a determinare cosa ha causato lo slittamento può essere utile per aiutare a sviluppare strategie per evitare cali di futuro. I lavoratori possono anche lavorare con i clienti per aiutarli a conoscere meglio se stessi, il loro ambiente e la loro dipendenza e comportamenti a rischio.

Domande simili al seguente può aiutare a determinare se i clienti hanno bisogno di meglio o di più la gestione di rinforzo:

Ti senti bene con il tuo nuovo comportamento?

Che tipo di cose si fa a dire a voi stessi, sapendo che si sta praticando sesso più sicuro?

Che tipo di cose ci si dice, sul fatto che sta controllando il vostro abuso di sostanze?

Counseling clienti malati terminali

Rifiuto

La negazione può colpire anche i consulenti. Ad esempio, a causa dei progressi compiuti nel trattamento medico di HIV / AIDS, un consulente può essere in negazione che un cliente muore di AIDS. Consiglieri devono riconoscere e affrontare i propri problemi negazione in modo che siano in grado di discutere la morte e il morire e realisticamente esplorare questi problemi con i loro clienti. I programmi devono avere l’educazione inservice e un adeguato controllo per i consulenti che lavorano con i clienti malati terminali. vigilanza adeguata aiuterà il consulente affrontare la sua negazione e contribuire a diminuire il suo stress.

Pianificazione per la morte

E ‘spesso difficile per un consulente per sapere come e quando parlare con un cliente sulla pianificazione per la morte. Si è ottimale, se possibile, di iniziare una discussione del futuro del cliente, compresa la morte, prima che il client è estremamente malato. Domande che spesso portano il consulente in una discussione di morte e del morire, e anche sono centrati su piani di emergenza, includono, "se si dovesse diventare troppo malato per prendersi cura di se stessi più, cosa vorresti fare, che avrebbe aiutato, dove andresti?" Il consulente e cliente dovrebbe anche prendere in considerazione in cui il cliente vorrebbe morire perché possono essere necessarie diverse disposizioni.

Consiglieri che lavoreranno con i clienti nelle fasi finali di AIDS dovrebbero esaminare le proprie convinzioni sulla morte e il morire. Oltre a questo, i consulenti possono essere necessario conoscere il processo fisico e biologico di morire in modo che possa essere spiegato ai clienti. E ‘anche importante tenere a mente che le prospettive dei clienti sulla morte e il morire sono profondamente radicate nelle loro storie personali, le pratiche religiose, costumi etnici, tradizioni familiari, e agli standard comunitari.

Molti clienti hanno paura di morire da soli o nel dolore, o di perdere il controllo delle loro funzioni corporee, e avendo così fare affidamento su altri per la cura. Se i clienti vogliono parlare di questa esperienza personale e spesso spaventoso, il consulente dovrebbe ascoltare e aiutare il cliente a individuare le risposte alle domande riguardanti il ​​processo del morire. I consulenti dovrebbero chiedere ai loro clienti quanto vogliono sapere e fare in modo che i clienti sanno cosa aspettarsi fisicamente. Capire il processo e la pianificazione i dettagli all’interno del loro potere può dare ai clienti un senso di controllo.

Gestione del dolore

La gestione del dolore è spesso una difficile lotta con chi è nelle fasi finali di AIDS. Il tema del dolore è complessa perché molte condizioni mediche correlate a un client di HIV / AIDS può causare il suo dolore. I medici possono essere preoccupati che i farmaci dolore può rafforzare una dipendenza. Inoltre, i clienti che hanno raggiunto l’astinenza dalla droga non potrebbe desiderare di utilizzare farmaci per alleviare il dolore. Un’altra preoccupazione dei clienti è l’adeguatezza della gestione del dolore quando potrebbe accelerare la morte. Se un client solleva questo problema, il consulente dovrebbe essere pronto a discuterne, però, il consigliere non avvia la discussione su questo argomento. Se l’argomento si pone, i clienti dovrebbero essere incoraggiati a discutere questioni di gestione del dolore con i loro medici e, se del caso, i loro altri significativi. La gestione del dolore è discusso (vale a dire da un punto di vista medico) al capitolo 2.

Lavoro incompleto

Un settore importante che i consulenti dovrebbero esplorare con i propri clienti è "lavoro incompleto." Ad esempio, un consulente potrebbe suggerire che un client fare una volontà. Ma ci possono rimanere altre questioni da affrontare. Se un cliente considerare la possibilità di una direttiva anticipata o di un testamento biologico? Sarà il cliente vuole nominare un delegato di assistenza sanitaria? Doveva prendere in considerazione la concessione di procura a un altro significativo? Doveva nominare un tutore per i suoi figli? Ci sono problemi di famiglia che si vuole affrontare?

Alcuni consiglieri esprimono un desiderio di essere lì al momento della morte di un cliente o un client possono richiedere che qualcuno sia lì fino alla morte. Consulenti e fornitori di assistenza sanitaria può anche passare più tempo consulenza altri significativi del cliente o di supporto persone durante questo tempo di quanto destinato consulenza al cliente. Anche in questo caso, un po ‘di informazioni può andare un lungo cammino per ridurre la paura e l’ansia nei clienti ed i loro altri significativi.

Lutto

Bereavement è un problema particolare per i programmi con un gran numero di clienti con infezione da HIV. Lutto può influenzare i clienti (che possono addolorarsi la morte di altri clienti, amici o persone care da HIV / AIDS); clienti altri significativi; e consulenti che lavorano con i clienti che muoiono. Le seguenti strategie possono essere utili per sostenere quei clienti che si occupano di lutto.

Riconoscere la realtà del lutto in appoggio consulenza individuale.

Incoraggiare l’espressione di dolore, sia verbalmente e non verbalmente (arte terapia per esempio, il movimento espressivo, psicodramma).

Fornire supporto di gruppo per i clienti ei loro altri significativi che stanno vivendo il dolore e il lutto.

Riconoscere le morti con cerimonie commemorative, fiori, fotografie, e la partecipazione a progetti commemorativi, come del Progetto Fondazione NOMI AIDS Memorial Quilt, che tenta di includere i nomi di tutti coloro che è morto di AIDS.

Kbler-Ross modello di lutto e la perdita

interpretazioni individuali di e risposte a morte e il morire variano notevolmente, non solo tra le persone, ma tra le culture e le religioni. Tuttavia, poiché questo modello descrive eloquentemente, regolando la morte è un processo, non un evento che si verifica senza soluzione di continuità e in un ordine sequenziale logico.

Rifiuto

Questo è un tempo di gestione del terrore, uno sforzo per acquistare psicologicamente po ‘di tempo durante la regolazione alle informazioni o situazione. E ‘qui che le persone possono sentirsi più isolati e più sospettosi e dubbioso delle informazioni che stanno ricevendo. La negazione è una risposta naturale e sano. Non è necessariamente qualcosa che i consulenti devono sentirsi in dovere di affrontare e clienti liberarsi di al più presto possibile. Permettendo ai clienti di avere la negazione può essere difficile, e per il caregiver e personale di supporto può essere l’ansia di produzione, ma è importante ricordare che prima di tutto, questa è l’esperienza del cliente. La negazione non è sempre negativo. I tempi che la negazione deve essere affrontato sono quando si provoca un pericolo per sé o per altri.

Rabbia
contrattazione

La contrattazione è la fase in cui l’individuo si impegna a un atto insolitamente generoso o umanitaria con la convinzione che sarà risparmiato o miracolosamente guarito se ritenuto "abbastanza buono." L’obiettivo è una correzione miracolosa dei torti che ha fatto, o, eventualmente, per comprare un po ‘di tempo prezioso per il trattamento o si occupano di questioni di fine vita. Il pericolo evidente è che la maggior parte non sono "curato" in questo senso della parola, in modo da ciò che può accadere è una perdita di credenza o di fede.

Depressione
Accettazione

Nessun codice o do-not-resuscitate ordini

Le responsabilità per determinare quando, come e in quali circostanze di evocare o per effetto nessun codice o do-not-resuscitate (DNR) gli ordini sono adeguatamente il ruolo della famiglia, o quelli con la procura, e il medico. L’ordine in sé viene dal medico o dal cliente attraverso il medico. Anche se l’alcol e droga consiglieri non avviare la discussione di questo argomento, che dovrebbe essere a conoscenza di questi termini e il loro significato in modo che possano aiutare a preparare e informare il cliente e la sua famiglia di queste opzioni.

E ‘anche utile per il cliente o la famiglia per discutere con il medico che cambia l’obiettivo del trattamento medico. Ad esempio, ad un certo punto nel processo di trattamento, quando la morte è imminente e l’ulteriore aggressivo intervento medico sarà inutile, l’obiettivo del trattamento potrebbe essere cambiato in "cura il comfort" a partire dal "nessun codice."

Alcuni membri consentano anche una persona che è stata scaricata da un ospedale a casa per avere un DNR, che può essere virato verso la porta. Lo svantaggio di DNRs casa è quando un cliente muore e personale medico di emergenza arrivano, nella maggior parte dei luoghi che sono tenuti a cercare di far rivivere il cliente. Un consulente deve avere familiarità con le leggi dello Stato circa DNRs casa in modo che un cliente che vuole morire a casa può essere data la migliore informazione su questa opzione.

Gli operatori sanitari e consulenti devono mantenere un senso di come i loro sforzi di comunicazione stanno interessando le persone che stanno cercando di aiutare. Un esempio specifico e pratico di questo è nelle discussioni intorno ordini codice o DNR. Come operatori sanitari discutere le opzioni di trattamento con i clienti ed i loro altri significativi e la possibilità di cambiare l’obiettivo del trattamento per confortare la cura, una distinzione che può essere utile per alcune persone è la differenza tra "supporto vitale" e "prolungamento morte."

gestire in modo efficace il dolore

In risposta all’interrogazione cliente e psico-sociali, spirituali, e le esigenze culturali della sua famiglia

Assistere i clienti nella preparazione dei loro figli per la perdita di un genitore

tutela legale. I lavoratori dovrebbero aiutare i clienti a identificare gli altri significativi o friendswithin sistema client che potrebbe servire come tutori legali per i loro figli. Sottolineando che i bambini senza tutela legale diventano reparti dello Stato, i clienti a volte trovare la motivazione per cercare e tutori sicuri per i loro figli. I lavoratori dovrebbero capire che la ricerca di tutori per i bambini di clienti con l’abuso di sostanze e problemi di HIV / AIDS può essere difficile perché i clienti spesso hanno esaurito il loro sistema di sostegno della famiglia e degli amici ben prima partecipazione a sistemi di trattamento convenzionali o programmi.

tutela standby. Un tutore standby è una persona che accetta di essere pronto ad assumere la tutela (responsabilità legale) per un minore quando il genitore di quel bambino muore o diviene incapace. Un genitore utilizzerà la procedura quando vi è il rischio significativo che morirà o diventare incapace entro un certo periodo di tempo (ad esempio, a New York, questo periodo è di 2 anni). Il genitore deve di solito petizione un tribunale per la nomina di una persona specifica di essere il custode di standby. Il guardiano di standby può assumersi la responsabilità quando il genitore diventa incapace e quindi rinunciare ad essa quando e se il genitore recupera. L’autorità del guardiano di standby è efficace quando si riceve la notifica di incapacità dei genitori o la morte.

Lasciando un’eredità di ricordi di vita. Un approccio usato spesso nelle agenzie sta lavorando con i genitori per creare lasciti che vivono per i loro figli. Per esempio, le famiglie possono essere incoraggiati a fare videocassette o audiocassette di se stessi per i loro figli. L’Organizzazione Nazionale Hospice ha un’eccellente biblioteca di dolore e lutto materiali, tra cui alcuni molto buoni materiali adatti alla loro età per i bambini.

Trattare con colpa del sopravvissuto. La questione della colpa sopravvissuto è rilevante per tutti i membri della famiglia, ma in modo particolare per il genitore infetta il cui bambino muore prima. Il problema della colpa deve essere portato avanti, discusso, e lavorato in modo che i clienti possono adottare un approccio più proattivo per i loro altri problemi.

HIV e rischio di recidiva

Il calo di salute a causa di malattia da HIV è un fattore di rischio riconosciuto per la ricaduta in abuso di sostanze. stress fisici e psicologici associati alla malattia da HIV includono dolore, diminuzione della capacità funzionale, affaticamento e debolezza, così come la paura, l’ansia, il dolore, e possibilmente aumentare l’isolamento e la separazione dai propri cari, i quali aumentano il rischio di riprendere l’abuso di sostanze individui ‘ .

Di seguito sono alcune delle pietre miliari di infezione da HIV che i consulenti devono imparare a riconoscere.

L’assunzione di un test HIV

Ricezione di risultati positivi o negativi di test HIV

Vivere i primi sintomi

Vivere la prima infezione opportunistica

Vivere la prima ospedalizzazione AIDS-related

La diagnosi di AIDS

Perdere un amico, o altro significativo che muore di AIDS

Cominciando il regime terapeutico

Vivere poca o nessuna risposta a vari regimi di farmaci

Diminuendo conta delle cellule T CD4 + o aumentare il carico virale

Alcol e droga consiglieri potrebbero voler suggerire le seguenti strategie per i clienti che sono a rischio di ricaduta a causa di stress HIV-correlati:

La partecipazione a un gruppo di sostegno tra pari

un medico per alleviare il disagio fisico e alleviare l’ansia

tecniche di gestione di rilassamento e lo stress

Trattare con ricaduta cliente

La consulenza ricaduta di maggior successo è non giudicante. Tuttavia, i clienti dovrebbero capire che prevenire le ricadute è la loro responsabilità. Se un cliente ricade in un comportamento a rischio per abuso di sostanze o di HIV, il ruolo del consulente è quello di aiutare il cliente a comprendere le condizioni che hanno causato il comportamento a verificarsi e per identificare i comportamenti alternativi che avrebbero potuto essere sostituiti per evitare la ricaduta. Relapse deve essere considerato come una esperienza di apprendimento e una parte del processo di recupero. I client non dovrebbero essere licenziati dal trattamento di abuso di sostanze o di HIV / AIDS gruppi di sostegno a causa di una ricaduta. Piuttosto, la pressione dei pari può essere costruttivo utilizzato per aiutare i clienti a riconoscere le ragioni e le conseguenze delle loro azioni.

Tuttavia, se la ricaduta del cliente comprende il rischio di non aderenza ai farmaci anti-HIV, questi farmaci deve essere interrotto del tutto per evitare la comparsa di resistenza. Una volta che il cliente è fortemente impegnata nella terapia, il regime deve essere rivalutato.

Casi studio

Caso di studio 1

Frankie è un 21-year-old, auto-ammesso uomo gay. E ‘stato iniettando "crystal meth" e spegnendo per 3 anni. E ‘stato anche un marijuana e alcool abusatore cronico da quando aveva 12 anni. Egli usa queste sostanze particolarmente quando non può permettersi il "impianto" e altre droghe. Ha venduto il suo corpo per i farmaci, ma sostiene che lui fa sesso con "bello d’affari tipi." Frankie è una novità per la zona ed è stato in città per circa 9 mesi. Dice che la sua famiglia non approva il suo stile di vita, così hanno fatto di lui uscire di casa. Egli è in contatto telefonico con la sorella di tanto in tanto, ma solo per farle sapere che egli è "vivo." Frankie vive in rifugi e nelle strade con altri adulti senza fissa dimora e giovani.

Problemi per l’abuso di alcol e droghe consulente

Referral e collegamenti
Popolazioni speciali / competenza culturale

Il fatto che Frankie è gay potrebbe essere un problema se l’impianto di trattamento non ha affrontato con i membri della popolazione gay o ha difficoltà nel trattare con questa popolazione. Sarà importante che Frankie viene assegnato a un consulente che è non giudicante e ha avuto qualche esperienza con i giovani uomini gay.

Ricaduta

Con Frankie, non può essere un problema di recidiva tanto come ottenere Frankie di interrompere o ridurre il suo uso. Attualmente è motivato per il trattamento, ma questo "spavento" Non può durare. Un modello di riduzione del rischio può funzionare meglio con Frankie come questo sembra essere il suo primo tentativo di trattamento e di totale astinenza può essere realistico. Questo dovrebbe essere esplorata ulteriormente con Frankie.

Denial / rabbia

Anche se Frankie non abbia mostrato alcuna di queste emozioni ma, probabilmente dovrebbero essere esplorati con lui (così come gli altri, come la depressione, il dolore, la perdita) in particolare per quanto riguarda la sua famiglia e il loro trattamento di lui, così come la sua avendo a sopravvivere per le strade.

complicazioni mediche

Ci può essere una necessità di esaminare ulteriormente Frankie se non smettere di usare avannotti o di altre sostanze. Le complicazioni mediche al cuore, reni, polmoni e cervello sarebbe peggio se ha l’HIV / AIDS o altre malattie sessualmente trasmissibili. Perché è stato per le strade, che probabilmente non ha visto un medico per nulla fino a quando è finito al pronto soccorso.

Caso di studio 2

Tina è stato dentro e fuori dal carcere più volte nel corso degli ultimi anni, di solito con l’accusa di prostituzione. Mentre in prigione, si verifica sempre per malattie sessualmente trasmissibili e l’HIV / AIDS. Lei ha più volte sono risultati positivi per la clamidia e ha ricevuto numerosi tempi di trattamento. Nonostante i trattamenti per la STD, continua a risultare positivo. Durante la sua ultima detenzione è stata diagnosticata la malattia infiammatoria pelvica, ha avuto un Pap test anormale, e sono risultati positivi per l’HIV. Oltre ad essere un po ‘sottopeso si guarda bene e afferma che lei si sente bene con l’eccezione di alcuni dolori addominali.

E ‘stata tribunale ha ordinato di andare a trattamento abuso di sostanze. Ha fatto diversi tentativi di trattamento prima e afferma che non capisce perché lei deve andare a un trattamento ora, quando lei era già in programma di fermarla uso di droga volontariamente. Lei è ora ricoverato in un programma di trattamento di degenza di 30 giorni; in caso contrario, affronta andare in prigione per un minimo di 1 anno.

Problemi per l’abuso di alcol e droghe consulente

Ricaduta

Questa è la principale area di preoccupazione. Tina ha una lunga storia di abuso di sostanze. Riferisce poco o nessun sostegno sociale per la sua guarigione. La natura della dipendenza crepa suggerisce che un ambiente ospedaliero di 30 giorni sarà "essere solo l’inizio" dell’episodio trattamento. Il collegamento e le conseguenze di attività ad alto rischio devono essere discussi e le pratiche di riduzione dei rischi hanno dimostrato e recitati. Sembra che Tina è chiaramente smentita circa la sua dipendenza e malattie e non capisce trattamento e recupero. Questo può essere esposto attraverso il suo diventare o un "client conforme" solo per andare d’accordo o di una sfida, cliente arrabbiato perché lei non pensa che lei ha bisogno di cure.

Medico

Tina ha un certo numero di problemi medici che devono essere affrontate e ulteriormente esplorato. I test e di trattamento per malattie a trasmissione sessuale ricorrenti, malattia infiammatoria pelvica, anormale Pap test, sono necessari andHIV / AIDS. Con un ulteriore approfondimento il cancro cervicale può essere rivelata, che potrebbe, a sua volta, darle una diagnosi di AIDS. Può anche essere necessario un test di gravidanza. Il consulente ha bisogno di ricordare che è la decisione di Tina in merito alla questione della gravidanza. Un consulente dovrebbe guardare per le questioni relative all’HIV / AIDS e la gravidanza che possono sorgere.

Riferimenti e collegamenti
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